冠状动脉CT提示中度狭窄，运动试验阴性要不要用药，用什么药？

在基层工作有许多好处，比如病人不是太多，有时间慢慢听病人诉说。

前二天，一个朋友说他平时没什么感觉，但吃喝应酬较多，不放心，在当地医院做了冠状动脉CT，提示左前降支中度狭窄，更加不放心。到大城市找了个大医院的大专家看看。专家让他做了活动平板，结果阴性。专家说是今后不要做冠脉CT了，做活动平板就可以了。然后，介绍他吃个瑞舒伐他汀。

这次问我的目的应该是想印证一下，同时也想听听我的意见，还有就是看看我和专家处理的意见是否一致。

说实话，在基工作的另外一个好处就是，如果你能认真学习，与时俱进，注重知识更新（医学知识总是在不断更新中）。对一些疾病处理的意见与大医院的专家大致相同，病人就会对你产生信任感。今后有同样的问题就会首先来找你，你的疬人就会因此而越来越多。

这个朋友也是听别人介绍来找我的。听了他的描述，我觉的有必要跟他解释解释。

其实在冠心病的诊断过程中，活动平板是较早应用于临床的比较基础的检查手段。它的优点就是简单、方便、费用少、设备和技术要求不高，对患者影响较小（除了疲劳感及少部分情况下可能诱发心梗等意外情况），可以反复做。但它存在的明显缺陷就是患者的运动耐受能力和主观感觉等对结果的影响较大，常常会造成假阳性和假阴性。对临床综合判断带来一定困难。

而冠状动脉CT是相对比较客观的冠状动脉评价方法。缺点是对设备和技术的要求较高，费用稍高，患者要吃一定量的放射线，还要注意造影剂对肾脏的损害。优点是结果比较客观，排除冠脉病变的准确性较高。

回过头来看看我这个朋友的情况，冠脉CT提示左前降支（较大的冠脉分支）中度狭窄（具体报告没带，不清楚准确的狭窄程度），运动平板阴性。说明朋友的运动耐受能力很好。

至于要不要用药，用什么药，怎么用？我们还需要了解一下患者的全身情况包括血压、血糖、血脂水平，烟酒嗜好、肥胖（尤其是腹型肥胖）、平时生活规律等等情况，综合分析评估后才能制定出适合具体患者的个性化治疗方案。治疗过程中还需要不断修正完善，这样才能让患者得到比较满意的治疗效果。

像前面介绍的这个朋友，目前已经使用了瑞舒伐他汀，但考虑到他的病变位于左前降支，已经达到中等程度狭窄，因而必须要重视，比如加个抗血小板的药还是很有必要的。

这个朋友平时运动量较大，运动试验阴性也可能是运动耐受能力好，也可能是他的冠脉病变确实不太严重或者存在侧支循环支持左前降支供血区心肌。所以，处理时不一定要太过积极，基础的生活方式干预和药物治疗应该能控制住病情的发展。