阿片类药物相关性便秘（2）

阿片类药物是目前临床最常用的镇痛药物之一，然而，大部分患者在使用的过程中都会受到其便秘这一药物不良反应的困扰，前期的文章中我们了解了阿片类药物相关性便秘的特点、阿片类药物引起便秘的原因以及该类型便秘的诊断和评估方法等。便秘如果得不到积极地控制，可引起严重的并发症，成为有效缓解疼痛的最大障碍。因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物止痛治疗期间不容忽视的问题。

一、便秘的预防

★1.应该加强对于阿片类药物引起便秘的宣教和指导工作，让患者提高对于阿片类药物相关便秘的重视度；

★2.自开始口服阿片类药物时，患者要增加液体和膳食纤维摄入量，建立和保持规律的排便习惯，配合安静的排便环境和充足时间。

★3.适当加强活动（如步行），每天进行腹部按摩被动运动，早晚各一次，每次10分钟，以促进肠蠕动。

二、便秘的药物治疗

★1.渗透性泻药：包括聚乙二醇、乳果糖、山梨醇以及盐类泻药（如硫酸镁、硫酸钠、磷酸镁、枸橼酸镁等），这些药物口服后在肠内形成高渗状态，吸收水分，阻止肠道水分吸收，使粪便体积增加；同时增加肠道蠕动，有利于粪便排出。

★2.刺激性泻药：包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物（如大黄、番泻叶、芦荟）和蓖麻油等。此类药物可以刺激肠神经系统，增强肠道动力，刺激肠道分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用。

★3.润滑性泻药：包括液体石蜡、甘油及其他植物油等。此类药物可软化粪便、润滑肠壁，使粪便易于排出。

★4.促动力药：包括莫沙必利、甲氧氯普胺、多潘立酮等，可以直接作用于平滑肌，增加肠道动力，从而促进排便

★5.微生态制剂：包括乳酸杆菌、双歧杆菌、枯草杆菌等。该类药物纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠道蠕动，改善便秘症状。常与泻药共用，促进排便。

★6.中医中药制剂：临床上可以根据患者症状体征综合辨证选用中药汤剂口服，中成药制剂（如便通胶囊、麻仁润肠丸、芪蓉润肠口服液等）等进行治疗，临床效果非常明显。

三、便秘的非药物治疗

★1.穴位贴敷：根据临床需要，顺义中医院肿瘤科门诊制作的穴位贴敷（通便贴）外敷涌泉穴，有效地改善患者便秘症状，提高疼痛治疗疗效，同时减少服用便秘治疗药物。

★2.针灸推拿疗法：选用特定的穴位，采用针刺、艾灸及相应的推拿手法，可以促进胃肠蠕动、刺激迷走神经、促进局部血液循环等，改善便秘症状。

★3.其他疗法：包括精神心理治疗、生物反馈治疗、骶神经刺激治疗以及结肠水疗等多种方法也在不同程度地应用在便秘治疗中。

总之，阿片类药物相关便秘的治疗其实也是一个综合治疗和全程治疗的过程，应该充分结合患者自身情况，制定个性化的治疗方案，让患者在“不痛”的同时又能摆脱“不通”的困惑，让笑脸重新回到生活。