清华大学第一附属北京华信医院开展电子线放疗-使难治的瘢痕疙瘩不再复发

北京华信医院放疗科 李东博

大家都知道直线加速器是肿瘤放疗的常用武器，可是您还不知道，加速器还可以治疗皮肤瘢痕。早在1906年De Beurman 等人最先报道了放疗治疗瘢痕疙瘩，其机理为抑制成纤维细胞增殖，减少胶原的合成，抑制瘢痕疙瘩的复发。其后大量的临床应用及研究证实了放疗的安全性及有效性。放疗作为瘢痕疙瘩术后辅助治疗手段已写入指南。瘢痕疙瘩是皮肤手术切口或者其它不明原因的损伤，皮肤在修复过程中成纤维细胞过度增殖致使胶原纤维过度增生，胶原蛋白合成失控，过度合成的胶原纤维增生堆积在一起，形成肉眼可见的瘢痕疙瘩，往往呈类肿瘤样生长，可以不断地向四周皮肤侵袭呈蟹足状，由于其内部血管增生，常呈现出暗红色。瘢痕疙瘩多见于年轻人，好发于胸部、上臂及下颌，耳朵等部位，影响美观的同时还常伴有局部瘙痒，刺痛等症状。局部手术切除瘢痕疙瘩复发率极高，且由于创面增大，增生的瘢痕疙瘩往往较前范围增大。因此放疗在瘢痕疙瘩术后降低复发方面可起到重要作用。谈到放疗人们往往认为射线穿透性强，防护难度大，对正常组织损伤大。您可知道，放疗除了作用于人体深部肿瘤的射线照射外，还有作用于表浅部位的电子线治疗，并且我们可以通过调节电子线能量控制放疗的剂量深度。4Mev电子线的最大剂量深度仅约皮下7mm，完全可以做到治疗表面肿瘤而不伤深部组织。在经过精准测量保证剂量精确的前提下，电子线治疗表浅瘢痕较X线放疗具有明显的剂量学分布优势。射线治疗良性疾病最令人担忧的是其致细胞突变的能力。目前的研究认为放疗诱导恶性突变的发生与照射总剂量、器官和受照时年龄相关。瘢痕疙瘩术后预防复发照射剂量一般低于20 Gy，长期的随访证实照射剂量 20 Gy 以内的放疗剂量是安全的。由于放疗治疗瘢痕疙瘩的照射野面积及体积均相对较小，放疗引起肿瘤的危险性与一次胸部 CT 扫描相当，因此其危险性可以忽略不计。但尽管如此我们也应注意对于年龄较轻的儿童，和射线敏感的体表腺体组织，如甲状腺，性腺，乳腺组织处的瘢痕疙瘩应尽量避免照射或降低剂量照射。

电子线照射的最佳时机是术后24 小时内，不超过48小时，由于此时成纤维细胞源性细胞和成纤维细胞的分裂、增殖进入最活跃状态且对放射线较敏感，电子线可抑制术后炎症细胞、免疫细胞反应及其所诱发的成纤维源性细胞增生、成纤维细胞增殖、干扰细胞周期以及诱导细胞衰老凋亡，从而抑制瘢痕愈合中毛细血管增生，减少瘢痕发生。患者放疗时以适当体位卧于治疗床上，暴露手术切口使其尽量垂直于限光筒，通过档铅块调节照射野大小，根据机器测量结果设置照射剂量。常规瘢痕的放疗为16-20Gy，4-5次分割。应尽量保证治疗的连续进行，如遇非工作日中断可适当增加放疗次数。放疗结束后应注意消毒及包扎避免伤口感染。

我科物理师、技师及工程师经过检测及验证，电子线物理参数达到质控要求图片：付春鹏