孩子总是便秘，怎么搞定？

儿童便秘是看诊的常见问题，儿童受到便秘的困扰，家长也很焦虑。

很多家长反映孩子每次大便都需要用开塞露或者轻泻药，为了改善便秘长期服用益生菌，这些方法到底可行不可行？还有些家长怕有副作用，不敢给孩子用药。

1. 什么是便秘呢？

便秘时大便一定是粗硬的，如果再加一个条件的话，那就是大便时还有孩子费力、难受的表现。

便秘主要分为两种，一种是功能性的便秘，另一种是器质性便秘，95% 以上的 1 岁以上婴幼儿和儿童的便秘都是前者。

2. 什么是功能性便秘呢？

功能性便秘，指没有原发性解剖学原因或生化病因，而是因为诸如大便干硬，排便时疼痛而憋便等原因导致的便秘。

功能性便秘，主要是由饮食等原因导致孩子大便干硬、排便疼痛、不舒服的情况导致。孩子因怕疼而憋着大便不敢拉，大便在肠道停留时间变长，水分被直肠吸收的更多，变得更干更硬，孩子更不敢拉，以此恶性循环，症状加重。

3、功能性便秘的高发阶段？

① 添加辅食或添加牛奶时

② 如厕 训练时

③ 入幼儿园或者入学时。

为什么容易发生在这三个时期呢？主要还是和孩子憋便行为有关。

添加辅食或添加牛奶时，膳食中的纤维和液体含量不足，大便容易干硬，排便是容易疼痛，甚至导致肛裂，孩子会因排便困难而憋便，从而引发便秘。

4、功能性便秘怎么治疗呢？

前面有提到，95% 以上孩子的便秘都属于功能性便秘，只要解除了孩子憋便的原因，就能治疗好了。

（1）首先，对于婴幼儿来说，功能性便秘多是因膳食纤维摄入过少导致的。所以临床上对于出现刚开始出现便秘的孩子（大便干燥些，排便不怎么痛苦的），建议是加多膳食纤维摄入量，这几乎都能达到效果

慢性严重性便秘时，虽然过量的添加膳食纤维没有显著效果，但是也得按照孩子的需求，保证正常的摄入量。

（2）对于便秘严重的孩子，大便呈球状，或排便时疼的哭的，或者出现肛裂的，或不用开塞露根本疼的拉不出来的，在每日食用适量的膳食纤维的基础上，遵医嘱规范使用轻泻药。

强调一点，轻泻药（乳果糖），一定要正规长期使用，逐渐减药，不能见好就停。好些孩子便秘治疗总是不好，就是用药不规范导致的。

（3）如果大便干硬，孩子自己根本排不出来，这时除了摄入足够的膳食纤维外，还需按需使用甘油或者开塞露通便，只是注意不能养成每次都靠通便才能排便的习惯就好。

（4）在正确的时间，用合适的方式进行如厕训练，千万不要太早，否则孩子有压力学不会，家长更忙乱和焦虑。

（5）如果孩子对排便有心理压力时，需要注意疏导孩子情绪，要和孩子统一战线一起对抗这个问题，而不是过度指责，让孩子压力更大。

5、怎么给孩子添加膳食纤维？

膳食纤维是不被消化的植物成分，是一种碳水化合物，能促进胃肠道蠕动，同时在大肠中，将肠外的水分吸收到肠道内，软化大便。基于这些作用，在针对便秘孩子提供解决方案时，会建议增加膳食纤维的摄入量。

膳食纤维存在于蔬菜、水果中，将蔬菜水果切碎，打泥，都不会破会这种物质。但不建议把蔬菜蒸煮的太烂，正常蒸煮没问题，以免破坏食材中的可溶性膳食纤维。

孩子添加辅食后，如果出现轻度的便秘，如大便干硬但排的时候没有太难受的表现时，可以通过给孩子添加富含膳食纤维的食物来改善症状。2 岁内的孩子，建议每日膳食纤维的摄入量是年龄+5g。

那吃多少，才能保证摄入足量的膳食纤维呢？大家可以看下面这个表格，照着图表选择富含纤维素的食物吃，是很容易达到要求量的：

日常除了蔬菜，对于有便秘症状的孩子，我们最推荐水果食用西梅。新鲜的，干的，西梅泥都行。西梅里面除了膳食纤维外可以帮助排便外，还有丰富的山梨醇，通过渗透性作用软化大便，效果也很好。

6、粪便崁塞，能用开塞露吗？

粪便崁塞住，拉不出来，甚至导致便失禁，这时先把这些崁塞的硬便弄出来最重要，所以，开塞露完全可以使用。我们不推荐的是长期使用开塞露形成刺激后才排便的习惯，另外还可能形成耐受性，慢慢没有效果。

7、水喝的多有用吗？

保持正常的每日液体量对形成软便非常重要，但是喝过多的水，对便秘没有治疗效果。因为喝的水大部分变成尿排出了，进入大便中的水分不会明显增加。

8、其他不靠谱的做法

（1）肥皂条刺激肛门或者肥皂水灌肠不推荐，灌肠更应该严格禁止。

通过肥皂条，或者肥皂条沾蜂蜜刺激肛门的方式通便，有时能刺激出大便，但如果长期用这种方式，形成只有刺激才能排便的惯性，对孩子学会自主排便不利。如果真的必须弄出崁塞的便，用开塞露不是更好吗？

肥皂水观察是需要禁止的，弄不好会导致肠道受损，引发穿孔感染等问题，更难处理。