乳腺纤维腺瘤，要不要切？大部分不需要切

乳腺纤维腺瘤是年轻女性中最常见的乳腺良性病变。虽然真实的发病率难以确知，但估计在20-35岁年轻女性人群中的比例可高达 20%。

美国梅奥诊所（美国的顶尖医院）官网上介绍说：“在许多情况下，纤维腺瘤不需要治疗。一些女性选择手术切除仅仅是因为焦虑，做手术是为了让她们安心”。

乳腺作为女性很重要的功能器官（哺乳），同时也是很重要的美容器官，对于女性的生理和心理的重要性都不言而喻。

为什么不建议对所有的一丁点异常都“一切了之”呢？

因为：

• 手术会导致组织损伤，愈合后很可能会导致乳房的形状和质地变硬、变形；
• 纤维腺瘤有可能会随诊时间或身体内激素的变化自行缩小或消失；在10-18 岁阶段纤维腺瘤可能会出现较快增长；多达 25% 的青少年还会出现多发或双侧肿瘤；在怀孕或哺乳期间可能会增长，但其后可缩小或退化；绝经后纤维腺瘤很可能会变小；
• 纤维腺瘤生长极为缓慢，在监测过程中的很长时间内可能不变或增长很小；
• 纤维腺瘤恶变的机率微乎其微；
• 即使暂时切除一个纤维腺瘤，很可能后续还有新的纤维腺瘤长出来。

什么时候需要考虑手术？

• 纤维腺瘤非常大（大于 5 厘米并伴有快速生长，不能排除叶状肿瘤的可能性时）、在监测过程中快速变大或引起症状；可以考虑手术或冷冻消融切除纤维腺瘤（消融手术前务必要有穿刺活检病理报告明确诊断为纤维腺瘤！）；
• 如果做了肿物穿刺活检，病理报告中显示有“导管上皮不典型增生/原位癌”；
• 穿刺活检病理报告报告为：乳腺纤维上皮性肿瘤，考虑为良性/交界性/恶性叶状肿瘤。

怎么监测：

• 初期诊断后的两年内可以每半年一次看看专科医生并进行超声检查，如果肿物保持不变，那大概率就可以放心了；
• 对于青少年患者(＜18岁)，建议在 12 个月和 24 个月的各随访一次即可。

所有的人都需要活检吗？

• 根据临床检查结果以及影像学检查结果，大部分30岁以下的患者可以观察随诊，无需活检；＞ 35岁、边界不清或固定质硬肿块或影像学或临床检查怀疑恶性肿瘤时（比如B超报告为BIRADS 4 或更高级别）需要活检。
• 由于青少年患者恶性肿瘤的几率极低（20 岁以下患者乳腺癌的发病率为每 100,000 人 0.03 人），因此仅建议在随访过程中发现有50%体积增大（成年人20%）时建议活检/切除。
• 有乳腺癌家族史的患者应更加积极进行检查和处理。

切记：发现任何新的乳腺肿物都要及时去正规医院就诊，遵循医生的建议与意见进行随诊及检查，不要自己在家判断，以免耽误其他严重疾病（恶性肿瘤）的治疗时机。

参考文献：

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibroadenoma/diagnosis-treatment/drc-20352756

Kopkash K, Yao K. The surgeon’s guide to fibroadenomas. Ann Breast Surg 2020;4:25.

Lena Omar,et al.Management of Palpable Pediatric Breast Masses With Ultrasound Characteristics of Fibroadenoma: A More Conservative Approach. American Journal of Roentgenology2019212:2,450-455