膀胱非尿路上皮肿瘤——神经内分泌肿瘤

膀胱的神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm)约占所有膀胱恶性肿瘤的1%。以小细胞神经内分泌肿瘤为主，大细胞神经内分泌膀胱癌极其罕见，仅有极少量病例报道。膀胱小细胞癌组织学上类似肺小细胞癌，好发于膀胱两侧壁和膀胱底部，瘤体直径往往较大，平均约5cm。与尿路上皮癌相似，膀胱小细胞癌主要通过淋巴转移，不同点在于其更具侵袭性，更早、更快出现转移。最常见的转移部位依次为淋巴结、肝脏、骨骼、肺和大脑。就诊时患者往往已有深肌层浸润。膀胱小细胞癌的诊断同尿路上皮癌，但需更关注远处转移。膀胱小细胞癌与膀胱尿路上皮癌在CT上的区别是：膀胱小细胞癌广基、无蒂、息肉样改变，向膀胱壁内浸润明显，在未出现膀胱邻近器官或淋巴结转移时往往已侵犯膀胱全层。

膀胱小细胞癌治疗考虑局部的手术或放疗联合新辅助化疗或者辅助化疗。化疗方案同小细胞肺癌，一般选用顺铂和依托泊苷。新辅助化疗联合根治性膀胱切除术可显著提高患者的生存率。病理分期为 T3、T4期考虑术后辅助化疗。肿瘤无法手术切除的患者亦可考虑异环磷酰胺联合阿霉素和顺铂联合依托泊苷的交替化疗。