睁不开眼：眼睑痉挛和眼睑失用

人在畏光的时候可能会睁不开眼，这种睁不开眼虽然是“不情愿”的，但基本上还是人“不想或者不愿”睁开的表现。

然而，我们之前还说过，帕金森病人，一些其他疾病的病人，以及一部DBS后的病人也有可能会睁不开眼。这些所谓的“睁不开眼”的症状，不是“不想或者不愿”睁开，而是真的睁不开。之前我们讲过这个被称为眼睑痉挛或者眼睑失用。在DBS术后的帕金森病人身上，这可能是因为电刺激过强、减药太多或者原有睁眼问题加重造成的。

STN-DBS电压太高的不良反应

为什么有帕金森病人DBS手术后发生眼睑失用？

睁不开眼是眼睑痉挛？还有什么？

在一部分专家眼中，眼睑痉挛或者眼睑失用是同样的含义，都是无法睁开眼睛，主要原因都被理解为使得眼睛紧闭的肌肉不能放松而造成，可能属于一种肌张力障碍的表现。

但是，事情还不是这么单纯，在另外的专家眼中，眼睑痉挛和眼睑失用是两码事。他们认为典型的眼睑痉挛是眼轮匝肌在收缩闭眼后无法放松舒张，病人眼睛紧闭，眉毛下移；而眼睑失用是病人在闭眼之后，即使随后眼轮匝肌已经明显没有继续收缩了，而病人的眼睛仍然无法睁开，即使病人用力试图睁眼，眼睑舒展，眉毛上抬，依然无济于事。当然，这需要首先排除眼睑的瘫痪无力，毕竟失用并不是瘫痪。

图示：a. 典型的眼睑痉挛，眼睛紧闭、眉毛下移；b. 眼睑失用，眼睑舒展、眉毛上抬。

目前看起来，有时候“典型的眼睑痉挛”和“眼睑失用”都会被称为“眼睑痉挛”，也有时被不加区分的称为“眼睑失用”。

有一些单纯眼睑痉挛和眼睑失用的病人，没有帕金森病，也没有做过DBS，可能会“莫名其妙地”起病。无法睁眼的症状也可能在有强光、烟雾刺激眼睛、风刺激眼睛、压力、向上或者向下看、行走、阅读、看电视的时候出现。这种时候，也可能会被描述为“畏光”。

哪些原因会让人怕光？

医生在检查“眼睑痉挛”或“眼睑失用”病人时，可能会让病人反复轻轻的或用力的睁眼闭眼，向上看或向下看，用手电照眼睛等，让这个症状重复出现。和之前说过的一样，对于这些“眼睑痉挛”或“眼睑失用”的病人，感觉诡计的存在是诊断的要点。

所谓的“感觉诡计”，就是采用特殊的感觉刺激，能够让“眼睑痉挛”或“眼睑失用”症状缓解。这些特殊的感觉刺激，包括摸前额、摸眉毛等等。

眼睑失用或眼睑痉挛的感觉诡计

梅杰综合症的感觉诡计

眼睑痉挛/失用证据的首选治疗可能是肉毒素的注射，最好的口服药物是苯海索，氯硝西泮有时候也能够让患者受益。

参考资料：

Defazio G, Livrea P. Primary blepharospasm: diagnosis and management. Drugs. 2004;64(3):237-44.