什么是肝癌消融手术？

肝癌消融术是借助医学影像技术的引导对肝癌癌灶进行靶向定位、局部采用物理的或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一种治疗手段（图1）。主要包括:射频消融、微波消融、冷冻消融(氩氦刀）、高功率超声聚焦消融(海扶刀）、无水酒精注射消融等等。通过这些办法使局部的组织发生坏死，还包括肿瘤细胞和周围小部分正常组织，都将发生坏死；其具有创伤小、疗效较确切的特点，可使一些不可耐受手术切除的肝癌患者得到根治的机会。

射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是目前使用中最广泛的消融方法（图2）。肝癌射频消融术的原理是一种热疗方法。肝癌的射频消融手术的原理是将高频的射频发射器，穿刺到肿瘤的中心，然后通上高频电流，使在仪器的尖端，产生热效应，温度可达到一百度以上。通过高温把肿瘤细胞杀死。

肝癌消融治疗的引导方式及治疗路径？

局部消融治疗最常用的引导方法是用超声作引导，其具有方便、实时、高效的特点，在对超声无法探及的位置较深的肝癌病灶消融时也可以以CT或磁共振引导技术来作引导。肝癌局部消融治疗的路径有经皮肤、经腹腔镜、开腹三种方式。

肝癌消融早治疗的适应症有哪些？

肝癌局部消融治疗的适应症:大多数的小肝癌可以经皮穿刺消融；位于肝包膜下或突出于肝包膜外的肝癌，经皮穿刺消融风险较大，或者影像学引导困难的肝癌，可以考虑经腹腔镜消融或开腹消融。单个肿块直径小于或等于5cm的肝癌；或瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径小于或等于3cm的肝癌。并要求这些肝癌没有远处转移，没有血管、胆管和邻近器侵犯，没有严重的肝功能损害。对于不能手术切除的直径3-7cm的单发肝癌或多发肝癌，消融治疗还可以结合介入治疗及碘125粒子植入术等综合治疗的手段。

肝癌消融治疗的效果如何？

肝癌消融手术的效果主要取决于肿瘤的大小，在三公分以内，消融与手术治疗没有什么显著性的差异。在三公分以上及五公分以下，从长远角度来说消融略微逊色于手术效果；五公分以上的肿瘤，用消融治疗难以把周围组织全部灭活，所以不提倡做消融治疗；要根据肿瘤的性质、部位和患者状态，决定是否采取手术还是消融治疗。

射频消融治术后可能出现的那些严重并发症及处理方法？

1、腹腔内出血：

由于射频消融针的电极较粗，在刺伤肝内较大血管、患者凝血功能障碍的情况下极容易发生出血。出血可以发生在肝包膜下、瘤内、肝内及针道。大部分出血能够自行停止，但如果穿刺损伤较大血管就有可能引起致命性的大出血。对腹腔内出血的早期处理主要是保守治疗，包括输血、补液等，大部分出血均可自行止血和吸收，严重者可进行经动脉栓塞治疗或手术处理。

2、胸部并发症：

胸部并发症是射频消融治疗肝肿见的。临床多见血胸、气胸、胸腔积液等，也有膈疝、心包积液、积脓等报道。这些并发症一般出现在右肝肿瘤消融后，尤其是靠近膈肌的肿瘤。当发现有少量气胸或积液时不需特殊处理，一般不会有严重的后果。如肺压缩超过1／3或呼吸困难明显者应立即穿刺排气或胸腔闭式引流，而心包积液或积脓可用经皮穿刺引流就能取得不错的疗效。对胸部并发症的预防，主要在穿刺路径上进行规避，穿刺针尽可能避免穿入胸腔，在完全无法避免时，也可考虑建立人工胸水的方法以减少因穿刺引起的并发症。

3、肝脓肿：

肝脓肿主要发生于胆肠吻合术等胆道异常或免疫力下降的肝癌患者，其主要原因为胆肠吻合后肝内小胆管有细菌存在或病灶复发引起胆道梗阻，RFA治疗后坏死的病灶易合并感染形成肝脓肿。肝脓肿一般出现在RFA治疗一周后。对这些易发生肝脓肿的高危患者，RFA时均建议进行预防性抗感染治疗。对于发热持续超过1周，应考虑可能有脓肿形成，应及时复查超声及CT检查。早期明确诊断后，在采用适当的抗菌素治疗及经皮针吸或经皮引流术后，大多数肝脓肿均能治愈。

4、胆管损伤：

胆管损伤包括胆管狭窄、胆管血肿或出血、胆瘘等。根据损伤的原因也可分为穿刺时的机械损伤和治疗时的热损伤在临床上严重的胆管损伤发生率并不高，大部分胆管损伤表现为消融部位胆瘘、胆道狭窄、胆管末端扩张或形成胆汁瘤，一般行保守治疗或不需处理。对部分胆管狭窄伴梗阻性黄疸的患者，可以行经皮肝胆管引流术、胆管内置管引流或支架置入。

5、邻近脏器的损伤：

当肿瘤位于肝脏周边或邻近重要组织时，容易引起周围脏器的损伤。在这些区域进行RFA治疗时，要慎重考虑治疗时的安全陛。最常见的邻近脏器损伤有结肠穿孔、胃穿孔、十二指肠穿孔、胆囊与膈肌损伤等。治疗能有效地提高治疗的安全性。

肝癌消融手术后的注意事项有哪些？

当然患者在进行消融手术之后，医护人员要密切监护患者的生命体征，复查患者的肝功能和血常规，还需要对患者的穿刺点进行换药处理，注意观察穿刺点有无渗血情况，若出现渗血要进行加压包扎处理，必要时，给与止血等治疗。观察患者有无发热及腹痛等不适，预防出现严重的并发症。

患者还需要定期到医院复查，检查肝癌病灶有没有被彻底消融，确保肝癌不会转移复发。在手术之后患者还应该多吃一些清淡营养易消化的食物，补充身体需要的养分。

众所周知，肿瘤最好的疗效还要取决于多学科联合，尤其是目前最先进的分子靶向，包括生物免疫等。只有在综合治疗才能取得最佳的效果，使更多的肝癌患者获益。

图1

图2