高度近视者一定要定期散瞳查眼底，为什么？

医院物业的一个姐妹，我们上下班常常遇到，偶尔聊几句。

一天她看见我，闲聊：“最近我的视力感觉好像又下降了，可能眼镜不合适了吗？”

我看她，镜片一圈一圈：“咦，我没注意你眼镜度数这么高，最近去验光了吗？当时的矫正视力还好吗？”

“没有啊，这个眼镜戴了得3年了吧，我忘了，好像有一个眼睛视力低一点。”

我催她：“先去验光去验光，如果视力没有大问题，这几天我值班给你查一个眼底。”

过了一天，又碰见她，验光结果给我看，双眼都是700度多近视，有点小散光，矫正视力都是1.0，自己说试戴镜片的时候看得挺清楚的，我们约好我夜班那天散瞳查眼底。

值班那天有点忙，她空下来我又忙起来，我空下来她又去忙了。

直到第二天，才找到个小空，赶紧给她点上散瞳药，15分钟以后拉到检查室来。

结果，右眼周边的视网膜发现一片变性区，里面躺着一个小小的圆孔，孔周围的视网膜已经开始有点灰。

嘱咐大姐抓紧时间去门诊打激光，两个人都是又后怕又庆幸。

庆幸早早的看见了这个小孔，可以用激光封闭它，不至于拖到发生视网膜脱离，那就需要做个结结实实的大手术了。

看眼科门诊，600度以上的近视者，我都会建议散瞳查眼底。大部分人都从来没有查过，也没有这个意识。

高度近视者一定要定期散瞳查眼底，为什么？

首先，我们所说的近视，绝大多数是轴性近视，就是眼球前后径拉长，整个眼球都变大变长。

这时候，结构上会出现什么变化呢？

首先当然是眼球壁会变薄，这就好比是一个气球，吹得越大皮就越薄，一样的道理。

眼球壁有三层结构组成，最外面的是巩膜和角膜，就是我们的白眼球和黑眼球，中间层叫做色素膜，最内层叫做视网膜。眼球中央的部分是玻璃体，玻璃体与视网膜贴附在一起。在眼球变大的过程中，眼球壁的三层组织都会受到拉伸变薄（主要是眼球的后半部分），而与视网膜贴附在一起的玻璃体是半液态的，会对视网膜有牵拉作用。视网膜如果在剧烈运动时受到玻璃体牵拉，就容易产生撕裂孔。

图1. 正常眼底照片

图2. 高度近视眼底照片

其次，高度近视的眼球，视网膜周围更容易产生变性区。什么是视网膜变性呢？简单的理解就是正常的性状发生改变，本来是完整的光滑的视网膜出现了条带样、格子样或者其他的一些改变，这些改变导致局部的视网膜发生萎缩，在视网膜上出现一些孔洞。就像是不健康的树叶，叶肉萎缩了，剩下丝丝络络的叶脉。但要注意哦，这并不是高度近视特有的，很多近视度数不高，或者根本不近视的人，视网膜也有变性区。

图3. 周边视网膜变性区照片

图4. 视网膜裂孔照片

另外，正常的玻璃体是果冻样的，随着年龄的增长，玻璃体会发生液化，就是一部分变成水，高度近视的人，这种液化发生的更早更明显。

因此，如果视网膜上出现了裂孔或者孔洞，这些水就会顺着孔进入视网膜下面，导致视网膜跟下层的组织分开，漂起来，视网膜脱离就发生了。

图5. 视网膜脱离示意图（左图表示正常视网膜，右图表示视网膜脱离）

图6. 视网膜脱离眼底照片

从出现视网膜裂孔到视网膜脱离，这中间是有个过程的，时间有长有短。散瞳查眼底的意义就是发现处在这个过程中的视网膜，尽早发现这些危险的变性区、或还没有发生脱离的裂孔，然后通过眼底激光光凝治疗，把裂孔封闭掉，让水不能通过裂孔进入视网膜下。

激光光凝的作用，相当于焊接，把视网膜焊接到下面的组织上，在裂孔周围形成堤坝，把水拦住。

图7. 眼底激光治疗术后照片（白色斑点即为激光光凝斑）

另外，还有一些其他的高度近视眼底病变也能通过散瞳查眼底，并配合其他检查如眼科B超，OCT等得以早期发现早期治疗。

那么，为什么要散瞳呢？因为我们的眼球是个球形，如果不散瞳，从小小的瞳孔看过去，只能看到眼底最后面很少的一部分，瞳孔散大以后，配合眼球的转动，用一些眼科特殊的检查仪器，就可以看到绝大部分的视网膜。

所以，强烈建议高度近视的人定期散瞳检查眼底，必要时配合其他眼科辅助检查如眼科B超，OCT等。

非高度近视者，如果眼睛受了外伤，或者突然出现眼前黑影飘动，或者本来有眼前有些小黑影，但短时间内突然飘动的黑影增多加重，也一定要及时到医院看一下哦！

毕竟，预防是最好的治疗。

保护我们的眼睛，从了解它开始。

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