白内障 之二： 有了白内障，该什么时候做手术？

上一篇文章我们聊了聊白内障的相关症状(参考文章：白内障 之一：什么是白内障？），有了类似症状，就要到医院做详细的检查、诊断和治疗，今天我们就来聊聊这些。

提纲：

1. 怀疑自己得了白内障，要去医院做哪些检查？（视力、眼压、裂隙灯、眼底检查，再根据结果确定是否需要做别的检查）

2. 白内障的治疗方法有哪些？（唯一有效的是手术）

3. 有了白内障，该什么时候做手术？（参考视力下降程度，结合对个人生活和工作的影响，听取专业意见）

4. 屈光性白内障手术，是不是适合每个人？（不是。有些情况下不能做，有些情况需要与医生进行良好沟通，充分理解手术风险和局限性）

（加了这几句话，不想看长文的，看这些就够了）

2. 怀疑自己得了白内障，要去医院做哪些检查？

最基础的检查项目是：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查，然后根据前几项检查结果，确定是否需要进一步检查。

视力检查包括直接查视力、电脑验光查矫正视力、必要的时候也会查对比敏感度视力。

矫正视力也可以叫做戴镜视力，观察矫正视力的好坏，可以排除近视、远视或者散光的影响。

对比敏感度视力是观察眼睛在不同背景光下看清事物的能力，有些人可能查视力表发现视力还不错，但光线稍有强弱变化，就明显看不清，带来严重困扰。

裂隙灯检查是直接观察眼睛的前部，包括眼睑（眼皮）、结膜、角膜、瞳孔、和晶状体等结构的检查，能够直接观察到晶状体混浊的类型和程度。

眼底检查是指对玻璃体、视网膜的检查，排除眼底结构的病变。需要点眼药，把瞳孔散大，配合眼球转动，就能看到周围的玻璃体和视网膜情况。

医生根据这些检查，可以大体判断一下视力的高低与晶体混浊的程度是否相符，如果不相符，是否存在其它可能的病变，结合检查结果，再进一步做相关的检查，比如眼科B超、视野、OCT等等。

2. 白内障的治疗方法有哪些？

目前，治疗白内障唯一有效的办法，就是手术。

目前市面上大约有几十种号称能够治疗白内障的药物，一般来说，也可能能够缓解早期白内障的一些症状，但世界上没有任何一种药物能够治愈白内障。

3. 有了白内障，该什么时候做手术？

关于白内障手术时间的选择，我们听到很多不同的看法：有的人认为，有了白内障就一定要做手术，要不晚了就会失明；还有的人认为，白内障不要做的太早，要等它熟透了看不见了再做。

这些看法对不？我们来慢慢梳理。

轻度的白内障也可能对视力影响不大，世界卫生组织（WHO）曾经将晶状体混浊且矫正视力低于0.5称为临床意义的白内障；因此在很长一段时间以来，临床上也常常以矫正视力低于0.5作为一个手术的指征，更早时候，还把矫正视力低于0.3作为手术指征。但视力并不是一个绝对的指征。

随着白内障手术技术的发展成熟和各种新型人工晶体状的出现，白内障手术逐渐从单纯的复明手术向“屈光性白内障手术”转换。

什么叫屈光性白内障手术？

简单来说就是，现代的白内障手术，通过微小切口摘除混浊晶状体，再植入新型的人工晶体状，最大程度的提高术后的远、中、近视力和视觉质量，让人不仅仅看的见，还能看的清晰、舒适、持久，提高了术后的生活质量。

重点：新型人工晶状体——

目前普遍应用的人工晶状体是单焦点的，也就是说，术后如果看远处清楚，看书看手机可能就差一些，需要戴花镜才能看清楚；如果看手机清楚的话，看远处可能就需要戴近视眼镜。另外如果角膜有散光的话，也可能需要戴散光眼镜。

新型人工晶状体呢，就把这些矫正都设计在晶状体上，有多（双）焦点晶体、三焦点晶体、散光晶体、全视程晶体或多焦点合并散光晶体，根据每个人的眼部情况量身定做，让你手术后同时看远、看中等距离（比如台式电脑）、看近（手机）都清楚，可以摆脱戴镜的苦恼。

简单地说，屈光性白内障手术有这些优势：

（1）切口小，仅有2.2-2.8mm，对眼睛的损伤小，恢复快；

（2）同时矫正存在的近视、远视、散光或者花眼；

（3）术后的远、中、近视力均可以得到提升，摆脱了对眼镜的依赖。

（4）矫正眼球本身的一些不完美，视觉质量得到提升，不仅能看清楚，还能看得舒适和持久。

屈光性白内障手术的出现，使白内障手术的适应征进一步放宽，那么到底什么时候做呢？一般来说，如果出现下面这几种情况：

（1）自觉视力下降比较明显，或者在强光下或弱光下视力下降明显，日常工作或生活出现困难；

（2）本来有近视、远视或散光，但不愿意戴镜或戴镜矫正效果不理想，而晶状体的混浊加重了视力差，对生活造成影响；

（3）出现明显的老花眼，看近极易出现疲劳，又不愿意佩戴眼镜，对近距离工作产生明显影响。

您就可以到眼科门诊就诊，医生通过检查，会给予专业建议。

总之，在参考视力下降程度之外，考虑白内障给个人生活和工作带来的影响大小，听取专业医生的意见，共同决定是否手术。

4. 屈光性白内障手术，是不是适合每个人？

肯定不是。任何一种手术方式，都不可能适合每一个人。

什么人不能做屈光性白内障手术呢？

（1）有严重的眼底病变，如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜色素变性、视神经病变等的患者;

（2）先天性的眼球发育不良，或者超高度近视眼、角膜严重病变、严重不规则散光、慢性炎症、青光眼、晶状体及周围组织的病变、大度数斜视、弱视患者等;

（3）有精神性、心理性疾病者。

还有一些情况，需要和医生进行良好的沟通，共同商定是否做屈光性白内障手术：

（1） 对视觉质量要求过高者，如夜间间驾车较多、年龄过大、或者自身适应能力差者；

（2）白内障手术同时需要联合其他手术，如抗青光眼手术、眼底病变的手术等；

（3）有眼外伤病史、瞳孔大、角膜曾经做过屈光手术等；

（4）极端完美主义者、焦虑型人格、对手术期望值过高者；

（5）严重的干眼症，或者本来就有严重怕光的患者；

（6）儿童患者。

总之，除了人的眼睛本身的因素，要正确理解下面这些，才可以考虑手术：

（1）任何手术是有风险的；

（2）科技发展是有局限性的，新型人工晶状体虽然功能越来越强大，但也不可能完全像正常人眼的功能一样；

（3）每个人的适应能力不同，有的人术后视觉质量和生活质量立即改善，但有的人术后需要比较长的时间来适应。