易被忽视的「腔隙性脑梗死」

随着影像学检查的普及，腔隙性脑梗死这一诊断经常在医院的头 MRI、CT 影像学检查中发现。那么，究竟什么是腔隙性脑梗死呢？发现腔隙性脑梗死又该如何治疗呢？需要抗栓和降脂吗？今天，我们就来聊聊这个话题。

怎么定义腔隙性脑梗死？

指因脑微小血管的阻塞引起的很小范围脑组织的缺血坏死，可表现为头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆等非特异性症状，脑部MRI扫描可以发现。因为症状隐匿，经常被人们忽视。

腔隙性脑梗死有什么危害？

多数的腔隙性脑梗死并无临床症状，然而研究发现无症状性腔梗的患者发生症状性脑梗死的风险，是一般人群的 1.5～3.3 倍；并且还可以引发认知功能下降、血管性痴呆、步态异常、抑郁等。这就提示我们，虽然绝大多数的腔隙性脑梗死并无任何症状，但是一旦发现腔隙性脑梗死，还是要积极的干预。

腔隙性脑梗死的分级干预

1 零级预防管理

零级预防是采取各种措施防止危险因素的出现。胡大一教授提到，防治心脑血管病需要三管齐下，即管住自己的口 （拒绝不健康的膳食、吸烟、过量饮酒等），管住自己的身 （合理运动），管住自己的心 （保持平静、平和的心态）。

2 一级预防管理

一级预防是针对卒中危险因素的预防，卒中危险因素中90%以上是可控危险因素。如果控制得当，卒中风险极低。

一级预防的危险因素包括以下：高血压、糖尿病、血脂异常等。当然，随着研究的深入，总会发现新的危险因素，但是如果上面这些危险因素全部或近似全部处于正常，卒中发生的风险将会大幅降低。

3 二级预防管理

二级预防，即防止卒中的复发。最新研究数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。所以，要及时采取防治卒中复发的各种有效手段。

二级预防的策略要点：

①、缺血性卒中的原因如果不是由心脏栓子脱落等引起，即非心源性卒中，需要长期口服抗血小板药。

②、如果脑梗死的原因考虑是由房颤等心源性因素造成的，要求使用华法林口服抗凝治疗，用药时机一般在14 d内。

③、如果6个月内发生脑梗死合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄（70%~99%） 的患者，可以考虑血管介入治疗。