55-65岁中老年人约有80%会发生骨性关节病----膝骨关节炎是发病率最高、危害性最大的骨关节炎之一

据统计，我国每年患有关节疾病的患者超过4000万，55-65岁老年人约有80%会发生骨性关节病。而膝骨关节炎是膝骨关节炎是发病率最高、危害性最大的骨关节炎之一，主要表现为膝关节疼痛和活动受限。

哪些行为容易伤到膝关节？

骨关节炎又称退行性骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种退行性病变，是由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。

本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节，如膝关节、髋关节。

膝骨关节炎患者会出现一下症状：关节疼痛、僵硬，不但长时间不活动会疼，活动多了也会疼，爬楼梯疼、下蹲疼，严重时还可能出现关节畸形、活动受限、屈曲挛缩。

过度负重和过高频率地使用关节，会增加关节损伤的风险。生活中经常会看到有人不正确的使用关节，比如爬十几二十层楼梯锻炼减肥、蹲着跪地板/择菜/洗衣服、上厕所蹲坑玩着手机蹲很久、每周都要去爬山锻炼等，我们在门诊会碰到很多这样的患者。

怎么判断自己是否得了膝骨关节炎？

膝骨关节炎分为初期、早期、中期、晚期。不同的分期会出现不同的症状：

初期：偶发膝关节疼痛，但可正常进行日常活动，无明显膝关节肿胀和畸形；

早期：开始经常出现膝关节疼痛，但日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限，偶而出现肿胀，无明显畸形；

中期：经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因为疼痛而受限，反复出现膝关节肿胀，此时可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形；

晚期：膝关节疼痛非常严重，日常活动已严重受限，可能经常会出现膝关节肿胀，同时可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。

膝骨关节怎么治疗？

2018年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略，根据不同分期，采用不同的治疗方案：

基础治疗：

健康教育：避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等；

2、运动治疗：低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等，减肥、避免穿高跟鞋、戴护膝等；

3、物理治疗：水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同；

4、行动辅助：手杖、拐杖、助行器、关节支具等，减少受累关节的负重。

这是贯穿了任何时期骨关节炎的基础治疗措施，因此骨科医生会反复强调生活中需注意的这些细节。

药物治疗：

1、非甾体抗炎药物（NSAIDs）：首选外用非甾体抗炎药，必要时口服非甾体抗炎药等；

2、镇痛药物：对非甾体抗炎无效或不耐受者，可选用非NSAIDs、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂；

3、关节腔注射药物：糖皮质激素。也就是老百姓口中经常说的打封闭；

4、缓解症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等；

5、抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛患者，尤其是对非甾体抗炎药不敏感的患者，可短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的；

6、中成药：包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成药及外用膏药。

修复性治疗：包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、关节周围截骨术。

重建性治疗：1.骨关节部分置换术，包括: (1)单髁置换术 (2)髌股关节置换术。2.人工全膝关节置换术，是膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。

对于饱受骨关节炎困扰的患者，关节置换是非常有效的治疗方法，即用金属人工关节换掉患者病损的关节，从而恢复患者的关节功能。

面对不同的膝关节置换手术，患者如何选择？

膝关节分为三个间室：内侧、外侧和髌股关节间室。一般人体直立行走的时候主要负重在内、外侧间室（胫股关节），尤其是内侧间室，屈膝的时候则髌股关节受力开始增加。骨关节炎到了中晚期不得不选择关节置换时，可以根据受累的区域，选择部分置换术或者全部膝关节置换术。部分置换即只换三个间室中的其中一个即可。

到了什么程度必须要手术，手术前应做到哪些准备？

如果关节炎已经到了中晚期，且经过一系列保守治疗措施均无法缓解症状时，则需要考虑手术治疗，具体的手术方案要根据患者的症状决定，手术前要拍片、做磁共振等检查。作为患者来说，无论关节炎处在什么程度，一定要保护好皮肤，切忌不要做一些对皮肤有损伤的治疗，因为一旦皮肤有损伤，会增加术后感染和切口不愈合的风险，也不建议长年累月打封闭针，当然，适度的封闭注射对于骨关节炎的治疗来说是有帮助的。

关节置换手术后需要注意什么？

手术后最重要的一点就是功能锻炼，尤其是肌肉力量和活动度的训练。有些患者在锻炼的过程中会有些疼痛，想等疼痛缓解后再开始锻炼，这种观念是万万不可取的，会错过康复的最佳时机。我们建议尽早就开始康复训练，并且不要吝啬吃止痛药，很多患者怕止痛药成瘾，其实这种担心是多余的，骨科医生使用的大部分止痛药均不会带有成瘾性，而且早期口服止痛药有助于功能锻炼。

哪些情况会损坏人工关节，日常生活中要尽量避免？

虽然做了关节置换，日常的活动甚至体育活动均可以，但毕竟是人工关节，就像机器零件一样，是有使用寿命的，所以多注意保护，也就是我们常说的“省着点用”，有些类似于爬山、跑步等活动尽可能控制频率，可以游泳等非负重的体育活动。另外，要注意避免摔跤，特别是一些老年患者，摔倒后容易出现假体周围骨折。