肩关节痛，您看对了吗？

肩关节痛是很多中老年人甚至是年轻人经常面临的问题，很多人以为肩痛就是肩周炎，贴了半天膏药也不管用，而上网搜索会查到很多疾病都有这种症状，比如肩周炎、肩袖损伤、筋膜炎、颈椎病等等，那么如何鉴别自己到底是哪种疾病，该如何治疗呢？

在细说之前，必须要强调一点的是，

感谢磁共振！如果没有磁共振，恐怕连骨科医师都很难客观、准确地诊断肩关节痛具体是哪种原因导致的。所以，如果存在肩关节疼痛，千万不要为了省钱不做磁共振而去盲目治疗，否则可能不仅花了更多的钱，更可怕的是错误治疗，南辕北辙，导致了一些更严重的后果。

肩关节痛有很多种分类方法，从病因来讲，具体如下：

1. 肩周炎

肩周炎是肩关节痛的最常见的原因之一，50岁左右的人经常会出现这个疾病，因此俗称为“五十肩”。肩周炎的特点是肩关节疼痛以及肩关节活动受限，并且常常会出现夜间的肩关节痛。最开始出现的症状是肩关节后伸活动受限，会影响脱衣服，之后会出现上举受限，影响梳头等上举动作。

肩周炎引起的肩关节活动受限的判断方法是：主动活动和被动活动都受限，通俗一点说，就是自己举肩膀举不起来，别人帮你举也举不起来。

早期的肩周炎可以通过口服药物，加强锻炼，尤其是爬墙、背伸、上举等动作来缓解，一般坚持锻炼，该疾病可以完全恢复。

如果治疗不积极，到了中期，可以通过封闭注射的方法来治疗，但还是需要患者配合功能锻炼，此时不可吝啬吃止痛药，很多患者惧怕吃止痛药，担心会成瘾，其实大可不必慌，很多止痛药并不是精神类的止痛药，放心吃几个月都不会成瘾。

而如果错过了早中期，到了晚期，可能会发展成冻结肩，那么保守治疗已经无效，可以通过麻醉下手法松解或者是关节镜下松解来治疗了，这类治疗方案均需要患者去手术室才行。

肩周炎的发生还有一种情况是和医源性相关的。比如术中低体温，因体位问题肩关节受压，术后术侧肩关节固定过久（乳腺手术、开胸手术）等。

2. 肩袖损伤

相信现在很多患者通过骨科医生的大量科普，已经对肩袖损伤有所了解，也知道通过磁共振是可以找到肩袖损伤的具体部位的，有时候我们看到磁共振报告上打了肌腱部分撕裂/肌腱部分损伤，其实就是肩袖损伤。所以我们要再次感谢磁共振。当然，现在很多地方已经在开展肌骨超声的检查，比磁共振更便宜、快速，能够让医生尽快得到结果，但是如果判断是否需要手术治疗，还得做个核磁共振才行。

肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这组肌肉的作用是上举肩关节和内旋外旋肩关节。当这组肌肉在运动时或者做某个动作时受到了损伤，肩关节会出现疼痛和活动受限。肩袖损伤引起的疼痛在肩关节活动时比较明显。

肩袖损伤也会引起肩关节的活动受限，但往往是主动活动受限，被动活动不受限，也就是说，自己举肩膀举不起来，但是别人帮你举就能举起来。但是肩袖损伤如果没有得到及时治疗，其晚期会出现肩关节的粘连，这时肩关节被动活动也会出现受限，可能最终也会发展成冻结肩，而此时，就可能需要通过关节镜下来松解并且做个肩袖修补手术。

48岁，女性，外伤导致肩袖撕裂

3. 肩撞击综合征

肩撞击综合征主要是指肩峰下撞击，人的肩峰可以分成三种类型，I型往往撞击比较少，而II型及III型存在撞击的概率比较大，尤其是III型。一般表现为肩前方慢性钝痛，上举或外展活动时症状加重，有时候患者自诉会有肩关节异响，如砾轧音。肩撞击综合征早期会出现肌腱的水肿、炎症，出现肩峰下滑囊炎，到了晚期则会出现冈上肌腱断裂，此时就需要通过手术的方法来治疗。手术采取关节镜肩峰下减压，必要时采取肩袖修补。

肩峰的三种形态

典型的III型肩峰

4. 钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，肩关节的肩袖肌腱最常见，多见于30－50岁的运动人群。钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒。病程为自限性，应首选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。疼痛持续加重，影响日常活动，或者保守治疗无效，可考虑手术治疗。

5. 其他的肩关节运动损伤

经常从事肩关节运动的人除了会出现肩袖损伤，也可能出现其他的肩关节运动损伤，例如肩关节盂唇损伤，肱二头肌长头腱损伤等，肩关节往往出现做某个动作时的疼痛和产生心理恐惧感。有些人喜欢长期打羽毛球、乒乓球等，反复挥动手臂，或者有些职业的关系，经常需要用到肩关节的力量，出现了一些肌腱的损伤。需要通过做肩关节核磁共振检查，来确定具体的损伤情况。

手术前 术后6个月

一例特殊患者：44岁，男性，挖掘机师傅，右肩关节反复用力导致二头肌腱滑脱、肩胛下肌损伤，存在Pulley结构损伤。

6. 颈椎病

颈椎病，特别是神经根型颈椎病，也会引起肩关节痛。颈椎病所导致的肩关节痛往往位于肩胛骨的内侧稍偏下的部位。常常伴有颈部肩部不舒服的感觉，或者是上肢的放射性疼痛和麻木。

7. 肩部筋膜炎

肩部的筋膜炎，也可以称为肩部肌肉劳损。现在大多数年轻人都是在办公室中办公，他们往往会使用电脑或者是经常伏案工作，长久以来就会使肩膀承受更大的压力。当保持一个姿势不动时，维持肩关节姿势的肌肉会劳损，并出现酸痛症状。这个疾病的特点是，肩关节活动范围不受限制，活动活动颈肩部反而会感到舒服。

8. 其他疾病引起的肩关节痛

胆囊炎可以引起右侧肩关节后方疼痛，但是同时有右上腹部痛、恶心等症状。冠心病可以引起左侧肩关节后方疼痛，但是往往伴有心前区疼痛、活动后气短等症状。如果您有肩关节痛的症状，可以先通过以上的方法进行初步判断，并在日常生活中加以重视，尽量避免会导致症状加重的情况。如果肩关节痛比较严重，需要尽快到医院做检查和接受专业治疗。