肺肿瘤术后复查需要做哪些检查？

疫情常态化，很多患者手术后希望就近复查，针对我院肺手术后的患者，特推出本期内容供参考：

一、复查的频次和项目：不同类型的肿瘤，各有不同。良性肿瘤和低风险肿瘤（磨玻璃结节、亚厘米结节）复查间隔时间长；恶性程度高的肿瘤，包括低分化癌，肉瘤样癌一般都需要术后辅助治疗，治疗后需要密切随访或遵医嘱。术后或治疗后复查的医嘱信息一般会在出院病历中写明，有时患者住院时间短，比如胸腔镜手术后3天出院，病理结果还不到回报时间，这种情况下建议术后2周左右，去门诊找主诊医生或主管医生进行病情评估和咨询；如果需要进一步治疗或病情评估为高风险的患者，医生也会在出院前告知及时返院治疗。

二、出院病情评估、术后病理评估：这两项内容决定了术后是否辅助治疗，或单纯复查，也是术后复查频次和项目的主要依据。

1.病情评估：术后恢复顺利，一般情况稳定；化验检查指标逐渐恢复正常；如期拔除引流管、切口拆线，愈合良好；能下床自主活动，胸片或胸CT确定无感染，主管医师确认后，可以办理出院。

2.术后病理评估的关键信息（内容体现在手术记录和常规石蜡病理报告单）：

*术中所见（肿瘤位置、大小、质地、形态、侵犯范围、淋巴结清扫范围及数目等）；

*原发肿瘤类型（鳞癌、腺癌等）和亚型比例（贴壁、腺泡、乳头等）；有无脉管侵袭，阻塞性感染等；

*淋巴结转移情况及比例、有无包膜外侵犯；

*治疗后病理转归（若术前做过化疗、免疫或靶向治疗）；

*免疫组化（一般用于部分病理指标的鉴别与细化）；

*分子病理（非常规，需根据分期确定基因检测的项目、内容、免疫位点另列）。

以上病情和病理评估，一般要求副高级以上职称或主诊组长确认，部分病情复杂或需要综合治疗的患者，需要提交医院多学科会诊，评估后的随诊方案分为以下三种情况：

*分期IA或IB，仅术后复查；

*分期IB伴高危因素，或IB以上分期，或姑息手术，术后1个月内返院辅助治疗；

*分子病理提示有异常驱动基因或ctDNA(+)，由于可能涉及新药或新型治疗，遵医嘱。

三、术后复查频次与间隔时间：定期复查对每一位肿瘤患者都很重要。参考研究文献和试验结果，肺癌术后复发转移的高峰期在术后1-2年内，因此2年内勤复查，间隔时间短，以早期发现复发并积极治疗，部分患者仍有较好的疗效。参考标准如下：

*术后2周内做第一次复查，磨玻璃癌、亚厘米癌等低危肿瘤可推迟到术后1个月；

*术后3个月内每月复查一次（低危肿瘤建议术后1个月，术后3个月各一次）；

*3个月后、2年内每3个月复查一次（低危肿瘤患者每半年一次）；

*2年后、5年内每半年复查一次；

*5年后每年复查一次。

三、复查项目：建议患者出院后自评以下内容：饮食、睡眠、大小便情况；是否咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、心慌等，第一次复查时将上述情况反馈给接诊医生，以便综合体检和其他辅助检查做判断。以下为肺肿瘤专项复查项目：

1.血液检查（门诊化验室，空腹抽血）：

*基本项目：

血常规、肝肾功、血生化；

饮食不好需要增加血电解质；

若合并糖尿病、肺气肿、心脏病等需要增加血凝分析、心肌酶谱、糖脂等；

*血标志物：

CEA（癌胚抗原）、NSE(神经元特异性烯醇化酶)、Cyfra21-1(人细胞角蛋白片段)；

鳞癌：上述项目+SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）。

2.影像检查：术后3个月内或低危肿瘤患者推荐胸部平扫CT就可以，必要时强化扫描；3个月后，对于高危肿瘤、接受过辅助治疗或目前正使用靶向药物等患者群体，建议胸部+颅脑强化CT，并参考病情复发风险增加以下检查项目：

*每年至少有一次用颅脑磁共振（MRI）替代颅脑强化CT，即胸部强化CT+颅脑MRI；

*颈腹部超声：同上，每年至少一次；

*骨扫描：同上，每年至少一次；

*PET-CT：仅推荐上述结果不能明确复发或转移，或高危肿瘤患者。不推荐术后3个月内使用PET-CT复查，由于术区组织修复的原因，可能存在假阳性代谢增高灶。

3.其他：包括心电图、肺功能等若有必要，请遵医嘱。

以上是患者关心的关于术后复查的项目和问题，供参考。