胎膜早破与支原体感染

概 念

胎膜早破（prelabor rupture of the membranes，PR0M）指孕产妇临产前发生的胎膜破裂，是妊娠晚期较为严重的一种并发症，是导致早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、新生儿窒息等多种围产期并发症的重要因素。目前认为感染是导致胎膜早破的主要因素之一。胎膜早破发生率各家报道不同，占3%~16%。

胎膜早破的相关病因及危害 ＜＜＜＜

尽管胎膜早破的机制至今尚未完全明确，但普遍认为生殖道病原菌上行感染是胎膜早破发病的独立危险因素之一。解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）、人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）是最为常见的两种生殖道支原体，是生殖道正常菌群的一部分， 也是两种引起生殖道感染的常见病原体，与不良妊娠结局（如流产、胎膜早破）密切相关。但由于支原体又是生殖道正常菌群的一部分，支原体与不良妊娠结局的关系仍存在着争议 。

针对孕妇安全有效的药物治疗 ＜＜＜＜

孕妇为特殊人群，任何时候用药的安全性都是不可忽视的重要要素，孕妇支原体感染的治疗存在用药安全性，有效性，耐药性等诸多因素。支原体由于缺乏肽聚糖，不能形成细胞壁，对β-内酰胺类药物如青霉素具有天然抗性，故对孕妇安全的β-内酰胺类药物却对支原体束手无策。引用福建省妇幼保健院产科 2015 年 1 月 -2019 年 12 月病房选取诊断为胎膜早破的孕产妇 32630 例的分析研究，以解脲脲原体感染为常见。人型支原体感染的耐药率高于解脲脲原体；两种支原体的混合感染与单一支原体感染相比，耐药性上升。从总体看，支原体感染对大部分抗菌药物敏感性高，耐药性低，除红霉素和洛美沙星外。

近年来有研究发现，从孕妇中分离出来的菌株，解脲脲原体和人型支原体的抗生素敏感性不一样。解脲脲原体对大环内酯类药物更敏感，而人型支原体对喹诺酮类更敏感 。由于四环素类和喹诺酮类药物在怀孕期间相对禁用，因此，对胎膜早破的孕妇，推荐使用大环内酯类药物。根据福建省5年期间妇幼保健院大量胎膜早破的病例支原体感染药敏试验的回顾性分析结果，解脲脲原体感染，推荐使用克拉霉素、交沙霉素、 阿奇霉素作为一线治疗药物；人型支原体感染，推荐使用交沙霉素和阿奇霉素为一线治疗药物。对于混合感染，则交沙霉素为首选，其次为克拉霉素、阿奇霉素。

总 结

生殖道感染与胎膜早破密切相关。胎膜早破的孕妇，支原体感染率较高，应引起临床医师的高度重视。及时诊断、入院并开始使用抗生素是减少 PPROM 不良反应的关键。建议对生殖道感染的孕妇，特别是胎膜早破者，及时进行生殖道病原体的检测筛查，并根据药敏结果合理选用抗生素，及时控制感染，改善不良妊娠结局。

两种支原体的混合感染，与单一支原体感染相比，对药物的敏感性下降，耐药性上升。胎膜早破孕妇支原体感染以解脲脲原体感染为常见；对胎膜早破的孕妇支原体感染，推荐使用大环内酯类药物，首选为交沙霉素、阿奇霉素。

我院病例

患者孕10+3w阴道分泌物检查提示：解脲支原体≥10E4及人型支原体≥10E4，经口服交沙霉素0.4g，日两次，共治疗5天后，复查无脲解支原体及人型支原体。

参考文献：

程烽，邱华红，陈惠瑜，巫之韵，钟汇《中外医学研究》，2020,13：0085-04

徐流立，张琳，祝参，等 . 孕妇生殖道感染对胎膜早破早产及妊娠影响的临床分析 [J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3555-3558.

He M，Xie Y，Zhang R，et al.Prevalence and antimicrobial resistance of Mycoplasmas and Chlamydiae in patients with genital tract infections in Shanghai， China[J].J Infect Chemother，2016，22（8）：548-552.

钱云英，蔡奚梅 . 胎膜早破孕妇生殖道感染的相关性研究 [J]. 实用妇科内分泌杂志，2019，A6（4）：12-14.

张赐敏，张龑 . 未足月胎膜早破发病机制研究进展 [J]. 国际妇产科学杂志，2019，46（6）：641-644.