颈椎微创手术，小孔道解决大问题

随着人们长期的低头，伏案工作等不良生活方式的增加，颈椎病和颈椎间盘突出症发病率越来越高。 从医学角度看，颈椎病和颈椎间盘突出，均属于神经根受到压迫所导致。 由于颈部的神经，能够支配上肢和肩部，因此它们的症状，主要表现为上肢的疼痛和麻木。

对于顽固性的颈椎病和颈椎间盘突出，可以采取微创（椎间孔镜）的方法进行治疗。 本文，我们就带大家了解一下颈椎间孔镜手术。

1. 手术时，病人是俯卧位。头部安放在柔软的头架上。手术全程一个多小时，手术主要是局麻下进行。为了给患者留下美好回忆，在我们团队会常规给点药物，让病人小睡一会。 所以整个过程，基本是舒适的。如下图。

2. 手术，借助于直径只有7毫米的管道进行。 通过管道置入直径更小的内窥镜。 借助于内窥镜的辅助辨别，利用微小的抓钳，将压迫神经的突出物取出。如下图，我们的专用设备。

专用的抓钳和内窥镜

3. 内窥镜，能够很清晰的判断神经、肌肉、血管等解剖结构。微创外科时代，内窥镜是主力担当了。能够伸进体内，窥探微观世界的奥秘。 我们用内窥镜下显示的指头。是不是非常的清晰呢？

4. 接下来，医生得借助于X线透射定位，将专用的管道植入到神经受压的部位了。 这一步，医生都是在X线定位下完成，完全做到了精准定位，有的放矢。

先在影像引导下穿刺，局部麻醉。

置入的工作套筒的投影

椎间孔镜手术置入的管道（直径7mm）

5. 接下来都是内窥镜下的世界。 先用钻头磨开神经外层的骨板。 内窥镜下看着挺大，其实医用砖头的直径只有3毫米。所以仅仅磨开了直径几毫米的小口子。这个内窥镜，将图像放大了40倍，其实砖头很微小。（这个口子，后期人体会再次长好）

磨除小块骨组织

6. 用钳子，夹除神经外层的韧带。

去除黄韧带组织，暴露神经根

7. 终于可以看到 医生需要找的罪魁祸首。 压迫神经的椎间盘组织了。 轻轻的用钳子摘除它。

找到了罪魁祸首，突出髓核。

8. 看到松弛和圆润的神经根，压迫物摘除了。手术就可以结束了。 这个病人不出意外，手术结束后，疼痛就缓解啦。

9. 第二天查房，换药是拍下来的手术切口。是不是很微小？

微创手术，就是高技术条件下的微小局部战斗。两到三天天的住院时间，一个多小时的手术，微小的切口，用最小的代价，解决了最需要解决的问题。 到这一步我们可以成功收工了。(*≧▽≦)

上海交通大学医学院附属新华医院，疼痛科，袁宏杰