什么是胸穿中的胸膜反应？该如何预防和处理？

胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至晕厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症。

1、连续咳嗽、头晕、出汗

2、面色苍白、四肢发凉

3、心悸、脉细、血压下降

4、胸部压迫感

5、虚脱甚至意识障碍

生理因素

1、胸穿所致的反射性的迷走神经亢进；

2、统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易耐受各种刺激有关；

3、另外，当患者体质虚弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应。

心理因素

1、由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；

2、首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者；

疾病因素

患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高；

局麻因素

1、皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阈较低。

医源因素

患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应；

1.胸穿前详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问，并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。

2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。

3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者，取得患者信任。

4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿，术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。

5.准确定位，认真查阅超声检查报告，了解胸腔积液的程度,离体表的距离，有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩，沿肋间下缘（肋骨上缘）逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。

6.一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。

术前有效预防

胸腔穿刺术前

①术前心理干预：穿刺前1天告知患者穿刺时间，积极解答患者问题，讲解胸腔穿刺术的必要性，让患者了解其他胸穿患者在穿刺中的感受

②术前认知干预：与患者面对面地交谈，告知患者胸腔穿刺的目的、大致步骤，所需的时间以及配合穿刺的重要性。

③术前行为干预：指导患者自身放松的方法，如：握拳放松等以转移注意力；穿刺前提醒患者穿刺过程勿咳嗽、说话；测量脉搏、呼吸、血压;上心电监护，提醒患者排便、排尿

术中有效预防

胸腔穿刺术中

①术中心理干预：患者家属可轻握患者的手进行放松练习以缓解紧张情绪，分散患者的注意力。

②术中认知干预：告诉患者护士正在身边守侯，必要时有家属陪伴，随时告诉患者手术的进程。

③术中行为干预：密切观察患者的病情及动态反应。如患者出现面色苍白、头晕、出汗、心悸、胸部压迫感、剧痛、昏厥等胸膜反应或出现连续性咳嗽气短等，应做以下处理胸膜反应的处理：

1、通知医生，立即停止操作，扶患者平卧休息，将床头摇平。

2、吸氧，可适度调高氧流量。

3、心电监护，建立静脉通道。

4、予安慰鼓励，消除患者紧张情绪，使患者积极配合治疗。

5、监测血压及血糖，按医嘱低血糖患者予50％葡萄糖溶液或皮下注射0.1 ％肾上腺素0.3～0.5ml等处理。

6、低血压患者予补液，必要时使用升压药。

7、保暖，观察生命体征及神志变化。

术后有效预防

胸腔穿刺术后胸腔穿刺术后

①心理干预：护士护送患者到床旁，适时陪伴，并对患者穿刺时的表现给予表扬。

②认知干预：告诉患者及家属胸穿术后可能出现的并发症如穿刺局部血肿、气胸、肺水肿等，如果患者感到气促、呼吸困难以及其他不适时，应立即通知护士、医生。

③行为干预：告诉患者术后应卧床休息2h，保持穿刺处干燥清洁，如有渗血，及时告诉护士，立即更换敷料。当日不宜洗浴，防止感染，3d内不可剧烈运动。