肩峰撞击综合征--微创关节镜下治疗

概念：肩峰撞击综合征1972 年由Neer 首先提出，是指肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

什么是肩峰？所谓“肩峰”是指肩关节前外上方肩胛骨的扁平部分，它与锁骨外侧端构成肩锁关节，其下方为肱骨头，肩峰和肱骨头之间的间隙为肩峰下间隙，其内有肩峰下滑囊和肩袖。

肩关节结构及肩关节疼痛弧示意图

临床表现：患者经常有明显的外伤史或者慢性劳损史，常伴有肩关节疼痛伴活动受限，可累及三角肌。患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举，即为疼痛弧阳性。典型症状为：患者常感肩前方慢性钝痛。患者上举困难，一般表现为外展和前屈范围＜45。比如脱衣服、倒茶水、游泳。部分患者肩关节活动时出现砾轧音。

影像学检查：

X线可看到患者肱骨头位置和肱骨大结节的改变以及肩峰下有无刺形成，但其对肩袖损伤的患者特异性较差。

肌骨超声能清晰地显示肩峰下间隙内结构和肱二头肌长头腱等肩关节周围组织的病理变化，通过动态观察，对肩袖的完整性、连续性进行详细评估，为手术治疗提供了重要参考。

磁共振可以直接评估肩袖肌肉和肌腱、髓骨和神经血管结构。有良好的组织分辨率，诊断准确率高，缺点是检查时间长，费用高、依从性较差。

治疗方式：治疗方法的选择取决于肩峰撞击综合征的病因与病期。

保守治疗:早期患者可采用保守治疗，其方式有：运动疗法、口服非甾体类抗炎药物或关节腔内注射（糖皮质激素或非甾体类抗炎药）疗法、理疗、关节腔内注射富血小板血浆（PRP）等。

手术治疗：手术治疗指征是非手术治疗失败的晚期肩峰撞击综合征患者，主要手术方式为肩关节镜下肩峰减压术、肩关节镜下肩峰成形术，若同时伴有肩袖损伤，则需同时行肩袖修补术。