胰腺神经内分泌肿瘤肝转移了，还能手术吗？

胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）是一组相对少见且异质性显著的恶性肿瘤，占所有胰腺肿瘤的2%～5%。疾病确诊时，60%以上的患者已经发生远处转移，其中多数首先转移至肝脏。

我们门诊时常碰到的也是发生肝转移的pNEN患者。很多患者朋友一听说肿瘤转移了，人立时萎靡下来。我很理解这些患者的心情，在大家的认知里，肿瘤出现转移，说明已经进入晚期，再没有治愈的机会。然而，不同于其他恶性肿瘤，pNEN肝转移后仍能手术，有治愈的可能。手术是治疗pNEN肝转移的有效手段，能有效改善pNEN肝转移患者的预后。

针对发生肝转移的pNEN病人，可能的手术方式包括根治性切除术、减瘤手术和肝移植。今天就让我们一起来了解一下这三类手术。

一、pNEN肝转移的根治性切除手术

pNEN肝转移的根治性切除手术包括原发灶和肝转移灶的一并彻底切除。根治术后患者5年生存率可达60%-80%，未经治疗者5年生存率仅20%-30%。无论医生还是病人都希望能进行根治性手术，然而并非所有pNEN肝转移患者均适合根治性治疗。

首先，根治性切除术仅适用于G1、G2级胰腺神经内分泌瘤（pNET）肝转移患者。胰腺神经内分泌癌（pNEC）恶性程度高、预后差，手术并不能改善患者预后，因此发生肝转移后不推荐手术。对于G3级pNET，相关研究报道较少，手术的价值存在争议。其次，若患者肝转移灶体积较大或数量过多，根治性切除后残余肝体积不足，极易发生肝衰竭，危及患者生命。因此，对于弥漫性肝转移的pNEN不推荐根治性切除。临床上将pNEN肝转移分为3种类型，Ⅰ型肝转移灶局限于一叶肝脏，可安全手术切除; Ⅱ型转移灶分布于两叶肝脏，手术切除的可能性较大; Ⅲ型转移灶弥漫分布于两叶肝脏，不可切除。根治性手术仅推荐在I、II型肝转移患者中实施。最后，患者需要有良好的身体条件，能够耐受手术，平稳度过围手术期，否则就失去了手术的意义。

简单来讲，能行根治性手术的pNEN肝转移患者主要是G1、G2级的pNET患者，且肝转移灶范围较小，患者一般情况良好，能耐受手术。

二、pNEN肝转移的减瘤手术

部分患者在确诊pNEN时已经发生了弥漫性肝转移，无法行根治性手术。对于这种情况，我们也不能完全丧失信心。通过对原发灶和肝转移灶进行减瘤手术，将肿瘤切除90%以上，术后辅以生物治疗、靶向治疗、系统性化疗，仍能显著延长患者生存期。

减瘤手术是一种姑息性的手术，一方面可以降低肿瘤负荷，有利于患者生存，另一方面可以减少激素分泌，控制激素相关症状，减少相关药物的使用。在一项涉及170名病人的研究中，NEN肝转移患者减瘤术后5年生存率达61%，明显高于不行减瘤术的患者。部分患者基础情况较差，无法承受减瘤手术的打击，可辅以射频消融治疗或动脉栓塞治疗，仍能使患者获益。

三、pNEN肝转移的肝移植

肝移植手术对于多种终末期肝病具有良好的效用，部分患者及家属因此认为无论什么类型的肝脏转移灶，只要将肝脏全部置换，pNEN肿瘤将得到治愈且不再会复发。遗憾的是，肝移植治疗后多数病人仍旧会复发，且存在多种移植相关的风险。

肝移植并不是万能的，若患者出现一般情况较差、肝转移灶负荷在50%以上、病理分级高等情况，均不能行肝移植术。在我国pNEN治疗指南中，并不推荐将肝移植作为常规治疗手段，仅当患者满足一系列严格条件，才有实施肝移植的可能。

四、结语

pNEN发生肝转移时已属晚期肿瘤，然而部分患者仍有治愈可能。以病人为中心实施个体化诊疗，综合患者一般情况、肿瘤病理类型、肝转移灶负荷情况，实施以手术为中心的综合治疗，能有效提高治愈率。部分患者虽然不能治愈，积极的减瘤手术也能延长患者的生存期，提高患者生活质量。

我们团队长期从事pNEN病人的外科治疗及综合治疗，拥有丰富的pNEN临床诊疗经验。团队目前已开展了大量、多类型的pNEN手术方式，包括各类型肝转移患者的根治性手术和减瘤手术。希望通过我们的努力，能帮助患者得到有效治疗，使患者获益。

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