小儿腹股沟疾病(21) ：“双层丝线高位结扎巨大疝”就不会复发吗？

近日遇到一例巨大疝术后复发病例。查看外院手术记录，术者采用的是经典的EK手术，采用双层不可吸收丝线完成腹膜外高位结扎。术后1年，患儿再次出现腹股沟区包块，哭闹后加重。

入院后择期行单孔腹腔镜探查术，术中见内环口重新开放，内环口直径超过15mm，此前手术所用丝线线结残留于腹膜外间隙，依稀可见。解决办法：重新采用0号丝线实施EK手术+患侧脐内侧周围加强遮盖术。

图1. 开放的内环口

图2. 二次 EK 手术 + 患侧脐内侧周围加强遮盖术

术后体会：

1 对于巨大疝究竟是用不可吸收线还是可吸收线，曾有争论，现在已有定论并已经写进手术指南里面。明确说明：要采用不可吸收线实施高位缝扎或腹膜外套扎。

2 对于巨大疝，究竟是用单根丝线完成结扎，还是双侧丝线完成结扎？本病例已经给出教训。目前来看，无论单根还是双根丝线实施腹膜外套扎，均存在复发的风险。就像是采用慕斯线和Proline线实施腹腔内缝扎一样，二者也同样存在复发风险。笔者的体会是：单根丝线完全可以实施准确牢固的结扎，双层丝线帮助不大，同时也增加了线结反应和线道反应的几率，其潜在的异物排斥反应可能反倒容易引起复发。

3 对于巨大疝，完成手术之后，还是应该中规中矩地进行患侧脐内侧皱襞加强遮盖术。术后覆盖在闭合内环口处的皱襞，不仅从腹腔内侧加固了内环口，也能有效减缓负压对内划口的冲击力，也为内划口组织纤维化和闭合赢得时间。从这个角度讲，其加固内环口的力量可能远远超过“多加一根丝线结扎内环口所带来的力量”。

注：本文观点仅为笔者自己的观点。

2018年1月7日星期四，15:00随笔于河北医科大学第二医院小儿外科病房

2019年5月9日星期四，9:04随笔于河北医科大学第二医院小儿外科门诊