肺小结节肺腺癌病理介绍

肺小结节肺腺癌病理介绍

首先，我们需要明白正常细胞与癌细胞的区别。正常细胞是良民，会接受基因调控，正常长大、工作、死亡，而癌细胞是流匪，不会成熟，不工作，繁殖能力却又惊人，但会到处播散。

我们还需要了解病理学上一个重要名词：分化，是细胞按正常程序应该长成的具有一定功能的形态。正常细胞分属于正常分化，而癌细胞分化程度会不同程度降低。分化程度越高，越接近于正常细胞（高分化、中分化），生长越慢，恶性程度越低。分化程度越低，越接近原始干细胞（低分化、未分化），生长越快，恶性程度越高。

下图是正常肺组织细胞

（一）病理报告中，要首先汇报出癌细胞的生长形态，我们可以观察到肺腺癌细胞生长形态有：贴壁状、腺泡状，乳头状，微乳头状以及实体状。其中，贴壁状癌细胞没有突破上皮基底膜，属于未浸润成分，而另外的生长方式（腺泡状，乳头状，微乳头状以及实体状），癌细胞突破了上皮基底膜，生长到肺组织间质中，属于浸润成分。

1.贴壁状（高分化）

肿瘤细胞是沿着肺泡壁的方式生长，癌细胞没有突破上皮基底膜，且肿瘤细胞和扁平的I型肺泡细胞是完全不同的形态，更类似于存在异型性的II型肺泡细胞/克拉拉细胞。

2．腺泡状（中分化）

细胞围成的圆形、椭圆形的腺泡状或管腔状结构构成；肿瘤细胞胞质内或由其构成的腺腔内可含有黏液，有时肿瘤细胞聚成圆形结构，其核位于基底部。腺泡型的肿瘤细胞更加拥挤，细胞异型性更加明显，且在上图中没有看到肺泡壁结构的残留。

3．乳头状（中低分化）

癌细胞围绕纤维血管轴心构成的乳头状结构

4．微乳头状（中低分化）

缺乏纤维血管轴心的瘤细胞簇，微乳头结构可以与肺泡壁相连，也可以呈环状结构漂浮在肺泡腔中。微乳头型瘤细胞小、立方状，核具有不同程度的异型性。微乳头腺癌常出现间质和血管的浸润，其预后很差，容易出现术后复发和转移。

5．实体状（低分化）

主要由多角形的恶性上皮性瘤细胞构成实性片状的癌巢，其内没有腺泡、乳头、微乳头和贴壁的生长方式存在。

在肺腺癌中，“主流”的生长方式是：贴壁状、腺泡状；其次才是乳头、微乳头和实体状，这3类都预示着预后不良，特别是微乳头和实性，所以病理报告中要汇报出各种生长方式所占的比例。

（二）其次，病理报告中要汇报癌细胞的浸润程度

癌细胞浸润指的是癌细胞突破上皮基底膜，病灶已经不再局限于原发部位，癌细胞向周围组织生长。就像牢房里面关押者犯人，但犯人会在墙壁上挖掘逃生洞，浸润越重，挖洞越大，越容易逃出牢房，进而危害远处的良民。

根据浸润程度不同，肺腺癌又分为

1．浸润前病变（癌前病变），犯人还没有挖掘逃生洞，比较老实，癌细胞都是纯贴壁状的生长方式

①非典型腺瘤性增生

由II型肺泡细胞或克拉拉细胞贴附于肺泡壁（有时贴附于呼吸性细支气管）生长的一种异型增生性病变，病灶常≤5mm。

②原位癌（非黏液性）

细胞严格的沿着预先存在的肺泡壁呈现纯贴壁的生长方式生长。最常见的是非黏液型的原位腺癌，黏液型原位腺癌极其罕见。原位腺癌除了直径＞5mm之外，肿瘤细胞更加密集、拥挤，缺少细胞之间的间隙，细胞一致性/高柱状；且，由于密集的呈纯贴壁生长的的肿瘤区域，忽然过渡到正常肺泡，故使得界限非常清楚。

原位癌（黏液性）

常常表现为实性的结节，高柱状的肿瘤细胞呈贴壁生长，核位于基底，胞浆内含有大量的黏液，又是类似于杯状细胞，细胞核可以完全没有异型性。

浸润前病变临床处理方案：长期随访，密切监视；局部消融或放疗；手术切除。

预后：100%治愈，无复发。

2.浸润性病变，犯人已经挖掘逃生洞，危险！！！

①微浸润癌

以贴壁型生长方式为主，任何切面的浸润成分（腺泡状，乳头状，微乳头状以及实体状）直径始终都≤5mm。

微浸润癌临床处理方案：微创手术

预后：100%治愈，无复发。

②浸润性癌

肺结节直径比较大（多＞12mm），浸润成分（腺泡状，乳头状，微乳头状以及实体状）直径＞5mm。而当一个肺结节存在多个相互分离的＜5mm的浸润灶时，就需要用到转换公式（每个浸润灶占肺结节体积的百分比之和×肺结节最大径）。换算后浸润成分＞5mm时诊断为浸润性癌。

但是！！！！当癌细胞进入淋巴管/血管，或出现侵及胸膜，或出现肿瘤性坏死及经气腔扩散时，直接定义为浸润性肺腺癌。

浸润性癌临床处理方案：手术，微创or开胸。

预后：根据分期，治愈率及复发率各有不同。

整理源自丁香园论坛 病理科桃子的帖子

用「肺浸润性腺癌」的报告模版：聊聊「肺腺癌」入门级知识点（上篇）

用「肺浸润性腺癌」的报告模版：聊聊「肺腺癌」入门级知识点（下篇）

「肺腺癌」后续：从「微浸润」到「原位癌」再到「非典型腺瘤性增生」（完结篇）

在此表示感谢！！！