这种甲状腺癌一旦漏诊，问题就大了！

2016年，年仅28岁的陈女士在省级三甲医院体检时，发现甲状腺内有一个低回声结节（当时超声只打了3类），不过大小仅为0.9公分左右，尽管癌胚抗原CEA值升高到13.79左右，但陈女士并未特别关注。

随后陈女士继续在医院进行定期复查，到2021年8月体检时，甲状腺结节已经增大到1.46公分，CEA值升高至18.0左右。陈女士的体检医生考虑CEA值升高可能是由于胃肠道的肿瘤问题引起，但陈女士在进行了胃肠镜等详细检查后并未发现相关问题。之后，陈女士也到省级三甲医院甲状腺专科门诊复查，得到的答案是定期复查。

正在陈女士为检查结果苦恼时，同事将微甲医院和周功力医生介绍给了她。于是，陈女士抱着试一试的心态来到微甲医院就诊。

周院长为陈女士进行了甲状腺专科B超检查，发现陈女士的结节（1.46×1.36×1.05cm）为4a类，并且伴有颈部淋巴结转移的迹象。来自一名甲状腺专科医生的直觉和经验，周院长觉得情况不是很好，建议穿刺明确，并且开了验血单，验血结果发现：降钙素达到264.4pg/mL，CEA高达18.0ng/mL左右。

CEA和降钙素是什么？

01癌胚抗原（CEA）检测

癌胚抗原（CEA）是众多肿瘤标志物中最值得重视的一个。

CEA小于5ng/mL为正常范围；5～7.5ng/mL之间一般考虑为轻度增高。很多非肿瘤疾病比如肺炎、胃肠炎、胃溃疡、冠心病等都会引起CEA轻度增高。

但是，如果发现CEA高于7.5ng/mL甚至高于10ng/mL，就需要高度重视了，因为结肠癌、甲状腺癌等全身各脏器的癌症都有可能引起该指标的显著增高。

CEA ＞ 30ng/mL时，常表明已有区域淋巴结扩散；

CEA ＞ 100ng/mL时，常提示可能已有远处转移。

癌胚抗原（CEA）虽然敏感度高，但不够专一，CEA升高时要排除多种情况才能确定是甲状腺髓样癌，而降钙素则是甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物。

02降钙素（Ct）检测

降钙素（Ct）是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种多肽激素，正常情况下有维护骨骼健康的生理作用。当有甲状腺髓样癌时，降钙素则会出现异常升高，因此是诊断和监测甲状腺髓样癌的特异且敏感的肿瘤标志物。

一般来讲，Ct ＜ 10pg/mL为正常参考值范围。

Ct ＞ 100 pg/mL时，高度提示甲状腺髓样癌；

Ct ＞ 150 pg/mL时，预测癌细胞可能已发生远处转移。

随后，经过甲状腺穿刺活检，确诊陈女士患有甲状腺髓样癌！

甲状腺髓样癌这个诊断，对陈女士来说犹如晴天霹雳。周院长知道这对于患者来说是极大的打击，在综合评估后他很有信心地告诉陈女士：“你的情况还是很幸运的，癌细胞并没有转移到身上其他器官，没有错过手术治疗的时机。”

“但是你的甲状腺有局部点状钙化的情况，肿瘤比刚开始发现的时候增大了0.5公分，癌细胞在侧颈淋巴结有一些转移，还是要尽快手术。”周院长细心的和陈女士解释了甲状腺髓样癌，并分析了她的病情。

甲状腺髓样癌你了解吗？甲状腺髓样癌（MTC）起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），同甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌一样，也是甲状腺癌的一种病理类型。

虽然髓样癌仅占甲状腺癌的2%，死亡率却占甲状腺癌的13.4%。其特点为诊断困难，进展迅速，以及预后较差。甲状腺髓样癌的恶性程度远超常见的乳头状癌和滤泡状癌。

甲状腺髓样癌容易出现颈部淋巴结转移，其中20%的患者在肿瘤发现时已出现远处转移，而出现局部转移或远处转移的患者，10年生存率仅75.5%和40%。

目前，超声是筛查甲状腺髓样癌的首选手段。但由于髓样癌的超声图像缺乏典型特征，所以早期诊断比较困难，很多患者在确诊时往往已经有淋巴结转移。

在甲状腺结节的患者中筛查降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA），可提高甲状腺髓样癌的诊断效率，有望在髓样癌的早期阶段发现肿瘤，把握住最佳手术时机。

听完周院长的分析，陈女士放下了心中的顾虑，肯定地对周院长说：“周院长请你尽快帮我安排手术，我的健康就交给你了！”

“你放心，我们配备了最好的麻醉医生团队和外科医生团队，你一定会康复的！”

正如周院长承诺的那样，手术过程非常顺利。周院长为陈女士完成了一次甲状腺全切手术，并进行了一次彻底的淋巴结清扫，甲状旁腺原位保留，两侧神经保留较好。

在医院观察一晚后，陈女士顺利回到了家中。

抓住甲状腺髓样癌的蛛丝马迹

01甲状腺髓样癌的筛查手段包括

（1）癌胚抗原（CEA）检测

（2）降钙素（Ct）检测

（3）甲状腺+颈部淋巴结专科B超检查

当发现降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA）异常升高时，医生需要结合甲状腺专科B超检查的情况，明确肿物的性质及颈部淋巴结情况。甲状腺髓样癌在超声下通常具有以下特征：

（1）结节多位于甲状腺中上部；

（2）体积较大、实性、边界相对光滑、纵横比通常 ＜ 1；

（3）钙化多见（以微小钙化为主）；

（4）血流信号丰富；

（5）易发现颈部肿大淋巴结。

如今体检已十分普及，但往往过于粗略、笼统，在流水线一样的体检模式下，体检医生往往很难发现较为隐匿的病灶。

如果在体检中发现异常指标，一定要及时去专科医生那里进行更加系统、全面的检查，将体检医生注意不到的问题进行细致的分析，尽可能避免把小病拖成大病，使体检失去应有的价值。

绝大部分甲状腺结节可以通过B超判断性质，准确性最高能达到90%-95%左右。甲状腺结节超声格式化描述有助于超声医生对结节进行相对全面的描述，从而降低超声医生之间的个体差异，提高甲状腺超声报告的整体质量，还有助于对结节的连续随访对照。

此外，仔细的超声评估，通过穿刺手感可以对结节、淋巴结等进行预判，避免漏诊和误诊；对病人有全面的手术方案制定，手术中更好地进行神经等的防护。

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