PRP(富血小板血浆）临床应用

PRP是什么？

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PRP的全称是Platelet-rich plasma，即富血小板血浆，是通过自身血液制备的一种含有高浓度血小板的血浆。它有很多名字，比如PRC（Platelet-rich concentrate，富含血小板浓缩液），又或者APG（ Autogenous platelet gel，自体血小板凝胶），还有PRGF（Plasma rich in growth factor，富含生长因子的血浆）。但是，最常见最亲切的还是“PRP”这个名字。

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PRP发展历程

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• 20世纪70年代，血液学-输血医学领域首次提出PRP这个术语，通过提取血小板，针对性输注治疗血小板减少症的患者（传统静脉输注）
• 20世纪80年代，PRP开始应用于口腔颌面部外科
• 随后，PRP开始应用于运动损伤的肌肉骨骼领域，取得良好的治疗效果
• 再后，PRP逐渐在心脏外科、耳鼻喉、小儿外科、妇科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推广

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PRP组分构成

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PRP的最主要成分当然是P，也就是血小板。血小板是巨核细胞的胞质片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的细胞生长因子，如血小板源性生长因子（PDGF），转化生长因子-β（TGF-β），血管内皮细胞生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子（IGF）等，此外还有纤维蛋白和少量白细胞。

PRP 技术是在取得PRP 的基础上，加入凝结剂（市场上叫激活剂，常用10%氯化钙溶液和凝血酶）形成胶状物，用于修复和促进组织再生，以达到临床治疗目的。

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PRP特性

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• 释放生物活性因子

PH值为6.5-6.7，添加适当活化剂会促进伤口和组织愈合和细胞再生的细胞因子

• 分泌的活性因子具有天然配比

各种生长因子浓度比例接近于体内正常比例，各生长因子互相作用

• 易于活化，也易于失活

活化后发挥生物学效应。可以制备成血小板凝胶，但是血小板容易损伤，导致大量生长因子无效

• PRP具浓度效应

血小板浓度为全血的3倍以上（临床文献3.5倍具有临床意义）。超过细胞因子浓度上限值后，促进细胞增殖作用反而降低

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PRP制备技术

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基本原理：利用梯度离心，沉淀系数最大的红细胞和最上层的上清液的交界处有一层薄膜，肉眼不易识别，即为PRP。

TriCeLL PRP制备装置

韩国进口的TriCeLL PRP制备装置是全球第一个三舱一体式PRP制备装置，获得国际专利（专利号：PCT No.10-2011-0138589)；

1.CFDA可查唯一进口III类富血小板血浆制备装置（国械注进20163662219）；

2.TRICELL制备装置中不含分离胶，全封闭三舱一体的设计，从根源上杜绝血液污染；科学的结构设计，使其可以独立完成分离和浓缩PRP，操作简便，降低人为误差；

3.可以根据治疗需要，调节PRP舱室体积（1-4cc），获取不同浓度的PRP（4-13倍于常血）。4.该装置操作简单，人为因素可控，安全可靠，有利于富血小板血浆（PRP）治疗术的开展；

那么PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢？我们一起来看一下吧。

PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢？我们一起来看一下吧。

骨科

PRP经膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）、关节软骨损伤、半月板损伤等，近几年来在临床应用已经逐渐广泛。研究表明，PRP富含的多种生长因子和炎症调节因子，通过抑制白介素-1β或软骨细胞核因子-κB（NF-κB）炎症通路的激活，促进软骨细胞增殖和分泌细胞外基质，调控细胞外基质蛋白多糖和胶原蛋白的合成，促进滑膜细胞分泌透明质酸，增加透明质酸合成酶-2（HAS-2）的表达，达到保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。应用PRP后，可以显著改善OA患者的疼痛并提高关节功能。

?01 膝骨关节炎

对于轻中度膝骨关节炎患者，可以在关节腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次为一疗程。可以显著缓解OA患者的疼痛、改善膝关节功能，提高患者的生活质量。对于膝骨关节炎的治疗，PRP也可以联合关节镜手术进行治疗，对于关节腔内有积液的患者，需要先将积液抽吸出来之后再进行PRP的注射。

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?02 半月板损伤

对于行关节镜手术治疗的半月板损伤患者，在切口闭合后将5mlPRP注射到损伤侧关节腔内，并使用弹力绷带加压包扎，可以显著改善患者疼痛情况，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性损伤，使组织血管化，诱导关节软骨再生，并提高患者的膝关节功能。

03 骨折、骨不连

骨折骨不连的患者在行自体髂骨植骨术时，将髂骨制成颗粒骨并在PRP液体中浸泡3min，将骨粒植于骨折断端周围，并将PRP凝胶覆盖于骨粒表面，逐层缝合切口，隔日更换无菌敷料。与单纯髂骨移植的患者相比，应用PRP后患者的术后1、2、3个月骨折断端X线骨痂评分明显较高，且患者的临床愈合时间、骨性愈合时间明显缩短，且全部骨性愈合。使用PRP复合自体髂骨移植可以加快骨折断端新骨的形成，提高新生骨的质量，是治疗骨不连的一种有效方法。

?04 股骨头坏死

PRP可以联合髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死，将制备好的PRP与人工骨材料混合后植入坏死腔后，进行切口缝合。

患者术后伤口愈合良好，无感染情况发生，与单纯进行人工骨植入相比，使用PRP的患者在术后12个月影像学有明显改变，且患者的髋关节功能和疼痛改善明显，髋关节的存活率明显提高，改变了以往单纯植骨术成功率低的现象，有效降低了早中期股骨头坏死的坍塌率，延缓甚至避免了髋关节置换。

另外，PRP在联合自体骨移植使用时，还可以促进骨再生并提高骨密度。

运动医学科

PRP对于肌腱韧带损伤或肌腱病（网球肘、高尔夫球肘、肩袖损伤、跖腱膜炎、跟腱炎、髌腱炎等）的治疗逐渐被广泛应用。

01 网球肘

1、对于肱骨外上髁炎（网球肘）的患者，采用痛点PRP局部注射3ml进行治疗，对于患者的疼痛症状和关节功能均有很好的改善效果，效果能延长至12个月之久。另外，对于网球肘的治疗，应用PRP的效果要优于糖皮质激素，且不会增加治疗后的并发症。

02 肩袖损伤

肩袖位于患者肩关节周围，主要包括冈上肌、冈下肌小圆肌等，会给患者带来极为剧烈的疼痛感。

肩袖损伤分为肩袖全层损伤和肩袖部分损伤，对于肩袖损伤的患者，在超声引导下注射PRP到肩袖损伤部位，连续治疗3周，可以显著降低患者的疼痛，快速促进患者上肢功能恢复；对于肩袖撕裂的患者，关节镜下肩袖修补术联合PRP应用，可以降低术后再撕裂率，提高术后患者生活质量。

03 交叉韧带重建

目前交叉韧带重建术后移植物的成熟及韧带化是手术成功的关键，PRP内富含的多种生长因子具有促进组织愈合和细胞再生的作用，在ACL重建术中应用瑞珍PRP，分别将1mlPRP注射于移植物胫骨端、股骨端，进行移植固定后，将3mlPRP注射于关节腔内移植物表面，缝合切口。

在交叉韧带重建术中应用PRP能促进前交叉韧带重建术后移植物的成熟，改善术后早期膝关节功能。

04 跟腱损伤

对于跟腱损伤的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生长因子浓度，加速跟腱修复，缩短跟腱神经血管化的时间，进而减轻疼痛，有效促进跟腱损伤的修复，从而改善患者症状，提高愈后效果。

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