特应性皮炎的生物制剂怎么使用，您真的了解吗？

特应性皮炎，也称为特应性湿疹、异位性皮炎，遗传过敏性皮炎，我国调查研究发现，1岁以内的患病率约30%，1-7岁儿童患病率约12.94%，成人患病率在1-3%左右，是临床上常见的皮肤疾患，经典型的特点包括两岁之前发病（早年发病），屈侧湿疹样改变（常被诊断为湿疹），全身皮肤干燥，皮疹好发的部位主要在身体的屈侧，多数患者具有家族遗传过敏性疾病病史；非经典型，如老年期特应性皮炎在伸侧更为常见、苔藓样改变、痒疹样、瘙痒，该病情反复发作，不易根治。

现代医学研究发现，Th2细胞为主的2型炎症反应在特应性皮炎中占据主要地位，主要分泌以IL-4、IL-5、IL-13为主的炎症因子，生物制剂的研发对于改善此类疾病，提供了新的思路，目前生物制剂的时代已经到来，在很多领域如强制性脊柱炎、银屑病、类风湿关节炎、肿瘤等已发挥着重要作用，常被称为“生物导弹”，因其靶向拮抗靶蛋白而发挥作用。

治疗特应性皮炎的生物制剂，当前主要为度普利尤单抗，主要靶蛋白为IL-4/IL-13，现在已经在国内上市2年余，并进入医保、门慢药物，给特应性皮炎的患者带来了极大福音。但是，我们的患者真的了解该生物制剂的使用吗？我想并不是这样，以下总结了常见问题，和患者朋友分享。

1.认为生物制剂度普利尤单抗能够彻底治愈该病？答：错误，药物为控制疾病，而不是治愈疾病，参考今年来的特应性皮炎指南，都提出该病为控制，而不是治愈，减少复发，而不是绝对不发。

2.认为度普利尤单抗价格贵，就应该迅速控制病情，比其他传统药物都好，“物有所值”？答：错误，价格是成本决定的，而非一定和结果相一致。

3.认为度普利尤单抗治疗好转后，就能停药，而停药后永不复发？答：错误，度普利尤单抗旨在拮抗靶蛋白为IL-4/IL-13的炎症因子，减少下游炎症的发生，特应性皮炎是多方面因素疾病，遗传、环境、致敏物、刺激物、精神心理因素、感染等等，而在生物制剂治疗好转后停药，如果有原发性诱因再次激发，则病情有可能再次发作，当然这本身和使用生物制剂无关，是本身病情所致。

4. 度普利尤单抗要打多少次？答：根据既往研究，在诱导期积极控制病情后，一般需要每2周一次维持治疗，控制病情，因为本身在于控制病情，而非治愈该病，因此，打针次数结合病情的发作或缓解来控制打针次数和时长。

5. 度普利尤单抗有啥副作用没？答：目前主要发现的副作用为结膜炎，经过治疗多数可缓解。

最后总结一下度普利尤单抗使用时候的要点：1. 度普利尤单抗属于生物制剂，但较其他疾病的生物制剂，如TNF-α抑制剂等相对安全，无明显加重感染的风险，安全指数高，一般无需特殊感染相关检查，省去较多检查费。2.起效时间问题，根据相关指南和研究，对于特应性皮炎瘙痒，度普利尤单抗多使用后2-5天内得到改善，皮损改善较慢，多数患者需要在16周后皮损得到较好的改善，建议患者朋友在使用前，不要期待值太高，16周仍无效，可改为其他方式进行治疗。3.使用方法：成人及体重≥60 kg 的儿童 / 青少年首次600 mg，此后每2周300 mg，皮下注射；6~17岁儿童/青少年：体重30~60kg者，首次400 mg，此后每2周 200mg ；体重15~＜30kg 者，首次600 mg，此后每 4周 300 mg；6岁以下儿童：体重15~30kg者，每 4 周300mg，体重 5~＜15kg 者，每4周200mg（参考度普利尤单抗治疗特应性皮炎专家共识2022版） 。

随着生物制剂时代的到来，我们相信更多、更好的特应性皮炎的治疗药物将更好的为患者服务。

河南省中医院皮肤科儿童皮肤病/特应性皮炎门诊 赵巍