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典型病例
发表者：袁一飞 人已读
近日连续遇到几例位于眼眶内下方肿物的病例，诊断和治疗方式各不相同，结合之前积累的病例，陆续撰文科普。
箭头处眼眶内下方肿物隆起，对侧正常
眼眶内下方即所谓泪囊区的肿物，即可起源于泪囊，也可以完全不相干，只是相邻。
相关的检查必然围绕泪道进行。
本例患者不流泪，术前泪道冲洗通畅。
CT所见
所有的谈话重点必然涉及到术后可能流泪。
而事实上，肿物可能与内眦韧带，泪小管、泪囊粘连紧密，术中情况各不相同，需要随机应变。
我院自15年前，由笔者牵头开展的外伤性泪小管吻合术的开展对于此类手术很有帮助。因为局部解剖和手术技巧有相通之处。
需要提醒的是：
如果有证据表明肿物起源于泪囊，如果除外因为泪道阻塞引起的囊肿，绝大部分泪囊原发性肿瘤为恶性。
因此在治疗时不仅要具备泪道治疗的全面知识；
T1加权图像
T2加权水平位图像
T2加权冠状位图像
根据术前影像学检查判断疾病的性质；CT和核磁共振多数缺一不可，临床医生自己需要具备读片能力！
并在术中遵循肿瘤治疗的原则进行操作，对于减少种植、扩散、转移至关重要。
泪道造影并非什么新技术，40年前即有。只需选择性进行，并非治疗常规。绝大部分泪道阻塞无需通过造影进行所谓的定位、大小判断，过多的放射线检查并不利于健康。
泪道造影显示通畅，选择性应用
本例患者最终证明和泪囊结构无关，术中完整摘除后泪囊局部破裂。
术中分离过程
箭头处为泪囊破损处，主干道未受累
切口看上去长，是因为肿物巨大，完整摘除放在首位
术中判断，主干道并没有受累，置管弊大于利，并未采用。
见过有的治疗只要涉及泪道，不论是否通畅，一概插管值得商榷。
完整摘除的肿物
病理诊断为表皮囊肿
复诊时病理提示良性结果，术后不流泪。切口程度取决于肿物本身大小至少有两公分。
本文是袁一飞版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2022-07-12
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