细说“半月板损伤”

随着生活水平的提高，人们对于自身健康的意识也逐渐增强，平日里会不定时的去跑步、骑车、爬山或者跳广场舞。每周日上午的关节专科门诊，经常会有运动后出现膝关节疼痛的患者，这个时候就要去鉴别什么原因造成的膝关节痛。

半月板损伤在膝关节运动伤中非常常见，但由于早期症状不明显，容易被大家忽视。本文就主要为大家简单介绍一下半月板损伤。

一、半月板的位置与作用

1、半月板类似螺丝间的“垫片”，充填在股骨和胫骨关节间隙内，位于胫骨的内侧和外侧关节面，每个膝关节有2个半月板；

内外侧半月板

2、半月板是2个“月牙形”的纤维软骨，内侧半月板外缘较厚，内缘较薄，呈“C”型；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，呈“O”型；

3、半月板具有承载膝关节负荷、吸收震荡、缓冲压力、稳定膝关节和促进关节内营养的作用。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

二、半月板损伤的原因

1、盘状半月板

在胚胎期，半月板是一个完整的软骨盘，随着进一步发育，半月板分成内、外两侧，在出生时变成O型或C型。如果中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，就称为盘状半月板。

由于盘状半月板的异常形态，即使膝关节出于正常运动中，也可能造成半月板破裂，出现疼痛、伸膝和屈膝功能障碍，偶有膝软（打软腿）、交锁（关节卡牢）等现象。

2、运动损伤

引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力为主要原因。膝关节半屈曲时，股骨与半月板的接触面缩小，由于重力的影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这是膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。

运动时损伤半月板

半蹲或者蹲位工作，也容易发生半月板损伤。

久蹲工作

三、半月板损伤的症状

1、大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀；

2、疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失；

3、可以行走，但感觉乏力，上下楼梯时尤为明显，伴有疼痛等不适感；

4、交锁症状（关节卡压）：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复；

5、早期，膝关节疼痛可能不明显，但是一段时间后疼痛加重。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩（大腿变细）。

四、半月板损伤的诊断

1、大多数患者有明确膝扭伤史；

2、受伤后，膝关节有剧痛，关节肿胀；

3、活动时膝关节疼痛，以走路与上下楼梯时明显；

4、活动时膝关节可伴有弹响声，部分患者有打软腿和膝关节交锁症状；

5、膝关节间隙处的压痛；

6、麦氏征试验：患者仰卧，屈髋曲膝，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋，再使小腿内收内旋。如有疼痛或弹响为阳性；

7、研磨试验：患者俯卧，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。

五、半月板损伤的诊断

1、X线：由于半月板是纤维软骨，因此在X线片上无法显影。但X线可以排除骨软骨游离体等类似于半月板损伤的其他膝关节紊乱疾病；

2、MRI：磁共振是目前诊断半月板损伤阳性敏感率和准确率最高的影像学检查，准确率达98%。由于是无创无辐射的，是临床首选检查手段。

半月板损伤示意图

3、关节镜检查：关节镜是最理想的半月板损伤的诊断和外科处理手段，是诊断半月板损伤的金标准。但是关节镜检查属于有创操作，只有在临床得出半月板损伤的初步诊断后，关节镜为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，才会使用。

膝关节镜手术演示

六、半月板损伤的治疗

1、非手术治疗

（1）物理治疗

理疗按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛的作用；

理疗方法有热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等。可以改善局部循环，起到活血通络的作用。

（2）对症治疗

减少剧烈运动；

用止痛药、关节润滑剂、封闭等方法缓解疼痛症状。

2、手术治疗

由于3/4的半月板无血管供应，营养完全由滑液供应，因此，只有少部分的半月板损伤能自我愈合。

半月板损伤的手术治疗，主要利用关节镜取出游离的半月板碎片，修整半月板破损边缘，缝合破损的半月板或切除损伤的半月板。

医生一般会尽可能的保留半月板，在有修补可能下，优先选择缝合修补。如果没有条件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后会增加关节软骨面的磨损，加速关节退变。但是，破的半月板还不如没有半月板。

所以，如果有类似半月板损伤的症状，建议早期去医院检查。如果半月板破损不手术，会加速膝关节退变，手术可以延缓膝关节退变，但是不能停止！

如有上述不适症状，建议至浙江省中医院（湖滨院区）骨伤科就诊

吕帅洁 博士

每周日上午 关节专科门诊