垂体瘤的诊断难度因为患者情况不同差异较大；有时候并不困难，部分患者甚至单纯依据临床表现就可判断；但是，有时候又十分困难。诊断干扰主要体现在五个方面：腺瘤激素分泌增多不显著或具有间歇性；患者激素分泌增多并具有明显临床特征，但无法发现垂体瘤；双垂体瘤、多垂体瘤或混合性垂体瘤使临床表现变得复杂多变或模棱两可；肿瘤压迫正常垂体组织时伴有垂体功能减退表现；以垂体瘤为首发表现的多发性内分泌肿瘤综合征（MEN）。综合行业内诊断规范及个人临床经验，垂体瘤的诊断程序应先确定存在垂体瘤，结合必要的内分泌功能检查，明确肿瘤类型和激素分泌功能；其次是根据临床表现和影像学检查结果进行分类与病因诊断。

1临床表现

患者的临床表现是诊断最基本的资料，一些微小的表现都可能作为重要的诊断和鉴别诊断的依据。

（1）垂体功能亢进症状

闭经、溢乳、性功能障碍（泌乳素瘤）；巨人症、肢端肥大、变“丑”（肢端肥大症）；向心性肥胖、高血压、糖尿病、皮肤瘀斑（库欣病）；怕热、消瘦（TSH瘤）。

（2）垂体功能减退症状

乏力、食欲下降、低血压、低钠血症（肾上腺皮质功能减退）；乏力、怕冷、浮肿（甲状腺功能减退）；性欲下降、性功能减退、月经紊乱（性腺功能减退）；发育迟缓、脂代谢异常、乏力、生活质量下降（生长激素轴功能减退）。

（3）垂体瘤占位效应症状

①头痛。鞍隔与周围硬脑膜因肿瘤向上生长而受到牵拉，造成患者头痛；初期不剧烈，以胀痛为主，可伴间歇性加重；多在两颞部、额部、眼球后或鼻根部。

②视野缺损与视力减退。垂体瘤向鞍上扩展，压迫视交叉引起视野缺损，伴或不伴视力减退。视神经受压，血液循环不畅，视神经逐渐萎缩，视力减退。颅内压增高和视网膜静脉回流障碍，或发生阻塞性脑积水、视神经乳头水肿和突眼。

（4）垂体卒中

垂体瘤易发生瘤内出血，特别是体积较大的GH瘤和PRL瘤。起病急骤，表现为额部或一侧眶后剧痛，可放射至面部，并迅速出现不同程度视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至昏迷。

2影像学检查

包括MRI检查、CT检查和蝶鞍Ｘ线检查。

MRI检查时诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤大小、形态、位置、与周围结果关系；对于微腺瘤还可以选择动态核磁扫描，提高检出率。

CT扫描检查在诊断垂体瘤时有一定的价值，采用静脉注射造影剂增强后可显示5mm大小的垂体腺瘤，但更小的肿瘤显示仍有困难，仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊。

蝶鞍Ｘ线检查是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断；一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤。

3内分泌检查

根据患者的临床表现选择相应的垂体激素测定及其动态试验。一般应检查6种腺垂体激素水平，当某一激素水平有变化时应检测其靶腺激素水平。当诊断尚有疑问时，可进行动态试验协助诊断。肿瘤细胞的激素分泌呈自主性，除血液循环激素水平升高外，早期即有昼夜分泌节律紊乱。由于腺垂体激素分泌的影响因素多，一般单凭1～2次激素测定难以明确诊断，有时需结合动态试验综合评价。例如，当怀疑为GH瘤时，应测定血IGF-1和做OGTT，当怀疑为ACTH瘤时，应测定血ACTH和24小时尿游离皮质醇，必要时行地塞米松抑制试验。

4病理及免疫组化检查

病理及免疫组化检查是可靠地诊断方法，误诊率很低。

参考文献

[1]廖磊, 汤韬, 王良敏. MRI对垂体瘤的诊断及鉴别价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2019, 17(12):3.

[2]景刚, 朱爱萍, 范颖蕊. 垂体激素检查在垂体瘤诊断中的应用[J]. 中国药物与临床,2021,21(8):1384-1385.

[3]天山医学院.https://www.tsu.tw