前交叉韧带断了可以不做手术吗

前交叉韧带断裂在竞技体育中非常常见，篮球运动员如NBA芝加哥公牛队“风城玫瑰”罗斯，金州勇士队“佛祖”克莱-汤普森，足球运动员如意大利队当家球星罗伯托·巴乔，巴西队“外星人”罗纳尔多，都经历过前交叉韧带断裂，无一不是经历了手术治疗，虽然重返赛场，但竞技能力下滑，难以重回巅峰。

我们自己在运动中扭伤了膝关节，被诊断为前交叉韧带断裂，医生让我手术，确实听起来是非常沮丧的事情，难以接受，那么不做手术可以吗？

在回答这个问题之前，我们先了解以下几个概念。

一、前交叉韧带(Anterior Crucaite Ligament)是什么?

前交叉韧带，前十字韧带，前叉，ACL，说的都是一个东西。左图是一张从正面看膝关节的图，中间有一个像拱桥一样的结构，这个叫做髃间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带，前面这个叫做前交叉韧带（红色），后面那一根就叫做后交叉韧带。右显示的是前交叉韧带断裂的情况。

二、前叉韧带有什么作用?

简单来说就是维持膝关节稳定性作用：防止股骨过度后移或胫骨过度前移，以及膝关节过伸和过度旋转。

三、“前交叉韧带损伤”和“前交叉韧带断裂”有什么不同

很多患友拿着核磁共振的报告来问“医生，我的报告写的是前交叉韧带损伤，应该没有断裂吧？”。其实，在临床工作中，前交叉韧带一旦损伤，绝大多数都是完全断裂，部分断裂的病例很少，基本上可以认为“前交叉韧带损伤”就等于“前交叉韧带断裂”，是同一件事的不同说法。

四、前交叉韧带断裂后去针灸理疗、康复锻炼，可以自己长好吗？

前交叉韧带断裂后，自行愈合的几率极低，目前无证据表明物理疗法对愈合有效。即便有些断裂的韧带能够部分愈合，也很难完全恢复到正常的形态和张力，其维持膝关节稳定的能力会减弱。

五、如果前交叉韧带断裂怎么办?

前交叉韧带断裂急性期（2周内）冰敷，抬高患肢，减少活动。少数前交叉韧带断裂的患者，可尝试石膏或支具固定，但前提是需要医生判断。

膝关节消肿，恢复活动度后，一般建议关节镜下行前交叉韧带的修复与重建，手术精细，定位准确，创伤小，并发症减少，可使患者早期恢复关节功能。与以往的切开关节手术相比，疗效大为改进。由于镜下手术的优良效果，目前对前交叉韧带损伤断裂已越来越趋向于积极的手术治疗。

六、不做手术会有什么后遗症？

一般急性期过后，患者可以正常走路，日常生活，感觉自己又像个正常人了，是不是可以不做手术了？

其实这是一个误区。前交叉韧带断裂后，膝关节失去了稳定性，如果再参加剧烈体育运动，很容易再次扭伤膝关节，导致半月板的撕裂，软骨的损伤，加重整个膝关节的损伤。

由于膝关节不稳定，即便日常生活软骨磨损呈倍数加剧，加快了膝关节老化的速度，未来需要人工关节置换的几率大大增高。

七、什么情况下可以不做前叉韧带重建手术?

如果说你对运动功能需求不高，这种情况下可以考虑不做前交叉韧带重建手术。

例如每天就是日常散步买菜，或者说年纪比较大了，基本不参加体育运动等。但是仍然建议你，平时注意保护，增强你的肌肉力量，防止出现软骨和半月板的的损伤。

八、手术指征

笔者的手术指征如下：

30岁以下，一般都建议手术；

30-40岁，视运动需求选择手术或保守，但整体倾向于手术；

40岁以上，视运动需求选择手术或保守，开始倾向保守；

50岁以上，多保守治疗，需要考虑到韧带损伤前膝关节退变程度和功能情况，退变严重的倾向二期选择关节置换手术。

总结

前交叉韧带对我们膝关节稳定性很重要，如果患者年龄较大，几乎不运动，这种情况下可以考虑不做前交叉韧带重建手术，但需同时加强肌肉锻炼；如果患者年龄轻，爱好运动，对运动要求较高，还是建议在早期就进行前交叉韧带的重建手术，避免出现一些其他的风险。至于手术向相关的问题可以详见邓医生科普号“膝关节”内其他内容。