241.眼眶骨瘤病例之一 ＆诊断和手术治疗

本文病例

眼眶骨性肿瘤包括眼眶骨瘤、骨纤维异常增生症、骨肉瘤、骨血管瘤等，发病率总体偏低，之后会陆续一一演示。

骨纤维异常增生症，今后科普

眼眶骨瘤的症状和体征取决于病变的部位和大小：

起源于鼻窦的，早期可无任何症状，常因外伤或者其他原因拍片发现；

侵犯眼眶者，可以导致眼球突出和眼位偏斜；

累及视神经区域可以导致视力下降；

眼眶钝痛和伴发鼻窦炎症也是就诊的原因。

箭头处为瘤体突出于眼眶内

冠状位CT可以解释眼球内转有受限

三维重建骨瘤整体形态清晰

本例患者因其他原因偶尔拍片发现，外观并无明显差异。其手术指征在于门诊仔细检查发现眼球内上转动已有受限，眼球突出不甚明显是由于长期脂肪压迫萎缩代偿。

蓝色箭头为眶上孔，感觉神经出口处，（眼保健操第一节按压处）术后早期额部麻木的原因

眼眶骨性结构类似于房屋的沉重墙，有保护作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性质决定了有些病例完全杜绝复发也不大可能。

医生需要根据每个患者特点，合理评估手术量，控制减少并发症。对于鼻窦内的病变，如果最终已经影响到鼻窦腔的引流，也可以一并解决。因为病变涉及相邻区域，本院的脑外科和鼻科会诊有时必不可少。

眼眶骨性肿瘤选择CT检查其实比核磁共振更直观，CT表现为眼眶骨内高密度肿物，但后者可以发现骨内异常结构的细节。

核磁共振显示不够直观

选择肿瘤对应的部位入路，软组织创伤最小，本例皮肤疤痕几乎可以忽略不计。

术后疤痕几乎可以忽略不计

术后眼眶内病变清除彻底，鼻窦内病灶随访两年进展非常缓慢

内窥镜虽然是所谓的微创，但有明确指征。涉及副鼻窦引流和视神经管减压的就必须经鼻内镜下操作，有的病变累及皮下就未必适合。

发际切口内的冠状切口，舍近求远，需要更大的切口，是否值得需要仔细评估。