腹股沟嵌顿疝的手术方式选择

男性，47岁，以“右腹股沟区不可回纳性包块伴疼痛4小时”为主诉入院。入院查体：平卧位右腹股沟区触及大小约5cmx4cm肿物，有触痛，无法还纳于腹腔内，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部CT：提示右侧腹股沟疝伴局部小肠及肠系膜嵌顿，小肠梗阻。入院诊断：右侧腹股沟嵌顿疝。无手术禁忌症，急诊在全麻下行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP术）。

疝环较小，当腹内压突然增高时，疝内容物进入疝囊，随后疝囊颈发生弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，成为嵌顿疝。

传统观点认为嵌顿疝手术的主要目的是解除嵌顿、还纳疝内容物，疝修补为列其次，甚至将嵌顿疝列为疝修补禁忌症，主张二期修补。但近年来越来越多的证据表明，对尚未发生绞窄的嵌顿疝进行一期修补通常是安全的。从修补方式而言，包括传统组织修补和无张力修补。比较开放手术，TAPP可以提供理想的手术视野，能更好观察和判断嵌顿肠管的血运情况，避免遗漏坏死的肠管，避免不必要的肠管切除。

腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝的难点在于还纳疝内容物。斜疝可在联合肌腱外侧部切开内环进行松解，避免损伤腹壁下血管、输精管等。股疝一般向内切开腔隙韧带，困难时可向上切开髂耻束，避免向外侧切开损伤髂血管。

无法判断嵌顿肠管是否有坏死时可在嵌顿肠管及系膜处喷洒60ml普鲁卡因，然后先进行疝修补，疝修补完成后再观察肠管。

TAPP符合微创理念，切口小、美观、术后疼痛轻，恢复非限制性活动快。