泌尿生殖系统肿瘤科普之一 睾丸恶性肿瘤

睾丸肿瘤占男性所有肿瘤的1-2%，发生在儿童和年轻人里的睾丸肿瘤一般是生殖细胞肿瘤，是15-44岁男性最常见的恶性实体肿瘤。65岁以后出现的主要是淋巴瘤等非生殖细胞恶性肿瘤。精原细胞瘤平均发生年龄为25-40岁的人群，非精原细胞瘤在儿童和15-30岁的年轻人里更常见。

睾丸生殖细胞肿瘤发病的高危因素包括亲属有肿瘤病史、隐睾、性腺发育不全以及生育能力低下，睾丸受过伤、体质指数（BMI=体重[kg]÷身高^2[m]）增加、器官移植后的免疫抑制，以及人免疫缺陷病毒（HIV）感染也都是危险因素。其中有隐睾病史的男性发生睾丸肿瘤的发生率呈6倍升高。青春期前做睾丸固定术可能可以降低儿童之后罹患肿瘤的风险并增加以后的生育能力。大部分有睾丸下降不全病史的男性之后在同侧发生睾丸肿瘤，而有5-20%的病人发生在对侧。先天发育中，45X/46XY核型、Kleinfelter 综合症、睾丸生殖细胞肿瘤的部分雄激素不敏感综合症等与性腺和性别分化发育不良有相关性。一项基于29515名患者的研究证实单侧睾丸肿瘤病人中发生对侧睾丸恶性肿瘤的累计风险（即原来的肿瘤诊断后15年）是1.9%，所以之前得过睾丸肿瘤是发生对侧恶性肿瘤的一个主要风险因子。产前危险因素包括先兆流产、过度孕吐、早产/剖宫产、高龄产妇和新生儿黄疸。对睾丸肿瘤一个可能的解释是如果产前子宫里的生殖上皮暴露在上升水平的未结合态孕妇雌激素里，之后就会发生隐睾和睾丸肿瘤。

癌前病变如睾丸生殖细胞原位癌或管内生殖细胞原位癌作为睾丸生殖细胞肿瘤的前期疾病增加了它的发生率，通过治疗这些前期疾病可以减少该病的发生。睾丸生殖细胞原位癌这一诊断只有通过活检才能下定论，而目前由于这个疾病人群中的发生率仅0.7%，所以不推荐使用筛查活检。筛查活检一般推荐给性腺外生殖细胞肿瘤患者、双性人以及患有对侧生殖细胞肿瘤的一部分人等高危人群。隐睾和睾丸生殖细胞肿瘤患者建议从15岁起每年进行一次睾丸B超。

参考文献:

[1].Tepper, J.E., Gunderson and Tepper‘s Clinical Radiation Oncology. Fifth Edition. 2019: Elsevier.