鼻咽癌放疗后并发症的预防和处理（一）

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，以广东省高发，放疗是其主要治疗手段。放疗后早期，患者会出现放射性口腔炎、溃疡，随着放疗年限的增加，可出现吞咽困难、嗓音改变、咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎、颈部肌肉纤维化等。

一、放疗后吞咽障碍的预防和治疗

吞咽障碍是放疗患者常见、逐渐进展的并发症，会引起营养不良、吸入性肺炎并发症，最后导致死亡。放疗后吞咽障碍主要病理机制有：第IX、X、XII（舌咽、迷走和舌下神经）对脑神经受损以及咽喉、食道上扩张肌放射性损伤，导致；1、腭帆肌群萎缩，导致吞咽时食物反流入鼻腔和鼻咽；2、舌肌萎缩、无力，咀嚼无力，对食团控制力下降，流入咽喉引起误吸；3、咽反射消失，不能快速有效启动咽期吞咽；4、咽缩肌无力，咽腔对食物的挤压运送能力下降；5、声带麻痹，食物进入声门下，引起误吸；6、食道上扩约肌开放能力下降，食物不能有效经咽入食道，造成食物在咽部残留，溢入气道。

对舌肌萎缩的预防可以使用拉舌运动、电动按磨牙刷、弹舌运动； 对声带麻痹，可以歌唱促进声带闭 合，也可以运用声门上吞咽法促进声带闭合；对咽缩肌无力和食道上扩约肌开放不良，可以练习shaker训练和masaku吞咽法。

放疗后吞咽障碍的早期症期可仅有吞咽梗阻感，表现为吞馒头、面包困难，需用水冲服，饮水和粥容易，此时可适量使用经口球囊扩张术；当患者出现呛咳，甚致肺部感染时，需运用间歇置管进食。对于已出现肺部感染的患者，应禁止经口进食，采用辅助进食的方法，如间歇置管、留置鼻胃管、胃造瘘、食管造瘘术，综合考虑，间歇置管仅餐时短时留管，无创，能让患者获得吞咽的愉悦感和容貌自信，最适合此类患者。

二、放疗后构音障碍

放疗后构音不清主要声带麻痹所致气息声、声嘶和舌肌萎缩所致说话含糊不清共同导致，可通过歌唱、

电刺激喉运动神经、电动按磨牙刷、牵拉舌减缓其发生和处理。

三、放疗后咽鼓管功能障碍

放疗后患者因腭帆肌功能减退，可出现咽鼓管开放不良，早期表现为耳闷症状，后期可出现分泌性中

耳炎，甚至慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤、听力下降。早期可在非上呼吸道感染、非鼻炎等情况下，通过练习捏鼻鼓气动作改善咽鼓管功能，也可以使用波氏球练习咽鼓管功能。一旦出现分泌性中耳炎，应接受鼓膜穿刺置管手术。

四、放射疗后颈部肌肉纤维化

因放疗致肌肉组织慢性炎症反应，肌肉会出现纤维化，表现为肌肉变硬，颈椎活动度下降，可通过适量的肌肉牵拉训练维持肌肉弹性，也可以在肿瘤已控制的状态下，适量适用中频电治疗改善肌肉弹性。对已出现肌肉变硬的患者，也可以适当采用按摩、肌肉牵拉，以及在肿瘤控制良好时，予中频电治疗对症处理。

因放疗并发症不可避免，鼻咽癌患者还应保持良好心理状态，避免固执心理，极积预防，对已出现并发症，采用对症处理，提高生活质量。