246.有时候，观察也是一种治疗之二＆视神经鞘脑膜瘤的随访观察

患者为老年女性，通过CT及核磁共振影像诊断视神经鞘脑膜瘤，该疾病即使在没有病理的情况下，临床上多数读片可以确诊。

眼眶前段肿瘤视神经起源

蓝色箭头为眼球后极部，黄色为肿瘤前端

眼眶中段，蓝色箭头为正常粗细视神经

定期复查生长缓慢

肿瘤起自于视神经的外周脑膜，其实是脑膜组织的延续。另外一类眼眶脑膜瘤起源于眼眶外侧壁的蝶骨大翼，治疗方法不同。

矢状位可以更直观看到和眶尖的距离

中央黑影处为视神经，周围为信号高的瘤体

之前在科普文章245中，也演示了视神经起源的另外一类肿瘤，称之视神经胶质瘤，多见于儿童。

视神经胶质瘤

本病例的特点是肿瘤离眶尖有一段距离，视神经虽然水肿，但视物始终可见，故予多年随访观察。

视神经水肿颜色苍白

如果病变临近眶尖，完全放任不管，最终可以进入视神经管内，甚至蔓延至颅内、视交叉，只会让治疗更加复杂。

通常随着病情的发展，视力都会逐渐下降到几乎失明，但手术摘除肿瘤，意味着视神经切断，视力瞬间丧失。

另一已经手术的病例，视力几乎失明，邻近眶尖

本例患者

如果视力几乎已经不存在，病变又临近眼眶深部，可考虑手术治疗切除全部肿瘤或者绝大部分肿瘤，术后必要时给予补充放疗。

对于视力存在，病情又有进展者，是否采用单纯放疗，通常需要结合具体病例综合判断。放疗也有可能损伤视力，之后还需要密切随访疾病有无进展。