早期激素依赖型乳腺癌内分泌治疗是5年还是10年呢？

李晓平 博士

广东省江门市中心医院 乳腺科

很多正在服用内分泌药物的朋友们会经常咨询一个问题：医生，我已经吃了内分泌药物5年了，我可以停药了吗？还是需要继续吃呢？

乳腺癌的医学研究是世界上最热门的领域，每天都有最新的研究成果发布。可能以前曾认为5年内分泌治疗已经足够，然而按照最新的理念，则需要延长治疗的疗程。想要回答上述问题，我们则需要从以下几个方面进行分析：

1.激素依赖型早期乳腺癌的复发特点

激素依赖型乳腺癌，是指雌激素受体（Estrogen receptor,ER）或孕激素受体（Progesterone Receptor,PR）,任何一个指标在免疫组化病理报告显示阳性，则认为是激素依赖型乳腺癌。按照ER和PR的阳性程度，对内分泌治疗的敏感性也不同。我们今天提到的疗程问题，主要是针对ER或者PR阳性比例＞10%的患者。

在上一篇科普里，我们提到三阴乳腺癌的复发主要集中在术后2-3年，术后5年后则很少出现复发转移。

而激素依赖型乳腺癌则具有完全不同的复发特点，主要表现：具有三个复发高峰，分别是在术后2-3年、术后7-8年及术后12-13年。所以延长内分泌治疗的理念，最主要是为了覆盖前2个复发的高峰，降低复发风险。

而延长内分泌治疗的基础，则是根据患者的远期复发风险进行判断。那如何精准地划分复发风险呢？

2. 激素依赖型早期乳腺癌复发风险的分级。

主要是依据肿瘤的大小、组织学分级、淋巴结是否有转移、免疫组化及年龄因素等因素进行综合判断，划分为低危、中危及高危组。详细可以参照以下表格：

表一 激素依赖型早期乳腺癌复发风险划分标准

2. 激素依赖型乳腺癌内分泌治疗5年？10年？

根据上述表格，我们知道了激素依赖型乳腺癌是如何根据复发的危险度进行分级，而内分泌治疗的疗程则是以复发风险为基础，综合各种因素而制定，详见以下表二：

表二 不同风险的激素依赖型早期乳腺癌对应的疗程

综上所述，激素依赖型早期乳腺癌，只有低危的患者才考虑5年内分泌治疗，中高危的患者，则推荐延长内分泌治疗至10年。当然，医学是在不断发展的，以后内分泌治疗会不会像高血压、糖尿病一样需要终身服药，有待以后的研究给我们更好的答案。

参考文献：

1.2021版中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范

2. Pedersen R N, Esen B ?, Mellemkj?r L, et al. The incidence of breast cancer recurrence 10-32 years after primary diagnosis[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2022, 114(3): 391-399.

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