便秘西医病因学及发病机制

一、便秘的病因学

许多直接影响肠平滑肌功能的因素均可导致便秘，如结肠、直肠解剖结构异常、平滑肌源性或肠神经源性病变、内分泌代谢性疾病、中枢神经系统病变、肠肿瘤所致的局限性狭窄和梗阻，甚至医源性由作用于中枢神经系统或肠神经系统的药物引起等，称为继发性便秘;无明确病因的慢性便秘则称为功能性便秘。随着社会老龄化和生活节奏、饮食习惯等的改变，功能性便秘已成为影响现代人生活质量的重要良性疾病之一，且与大肠癌的发病密切相关。

1. 单纯性便秘

(1)进食过少或饮食过于精细，纤维素含量不足，对结肠运动的刺激减少;

(2)由于生活规律、周围环境的改变和精神紧张等因素，使排便习惯受到干扰;

(3)长期卧床，活动减少，肠蠕动减慢;

(4)慢性消耗、营养不良或衰老，活动减少，肠蠕动减慢;

(5)慢性消耗、营养不良或衰老体弱等导致肌肉萎缩或肌力减退而使排

便困难。

2. 继发性便秘

(1)肠道内外肿瘤压迫致肠道狭窄或梗阻;

(2)原发性或转移性肿瘤压迫脊髓、腰丛、骶丛神经引起神经麻痹，导致便秘;

(3)内分泌病变，如甲状旁腺功能亢进或甲状腺功能减退导致肠道肌肉动力减弱;

(4)肠道易激综合征，对其发病机制尚不清楚，便秘是主要临床表现之一，是由胃肠道平滑肌的运动障碍所致。

3.医源性便秘

(1)滥用泻药，长期过量服用泻药，常见于刺激性泻药会引起肠道黏膜的损害、结肠平滑肌萎缩和神经损害，同时使肠道对泻药的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性和耐受性，最终导致严重的便秘;

(2)化疗药物的不良反应，如长春碱类、鬼臼毒素类等化疗药物的使用，局部放疗等;

(3)阿片类镇痛药，可使排便反射刺激的敏感性降低，肠蠕动减弱，引起便秘;

(4)5-HT3受体拮抗药类止吐药物，会增加大肠蠕动传输的时间，引起便秘;

(5)其他药物，如铋药、制酸药、抗抑郁药、抗胆碱能药物等;(6)术后并发症，如肠粘连、瘢痕狭窄。