50岁以下女性注意了！您的心肌梗死可能不需要植入支架

随着年龄的增大，几乎所有人的血管内膜都会行程动脉粥样硬化斑块。高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全、吸烟、饮酒等危险因素则会导致斑块增长加速，直至引起冠心病、脑梗死、心肌梗死等后果。斑块会随着时间的积累逐步变大，一般来说，患病时间越长，患者年龄越大，斑块越显著。同样不良因素下，年轻患者的斑块负荷一般小于老年患者。

绝经期前女性的心肌梗死和冠心病的发病率要显著低于男性，这是因为雌激素对血管有保护作用。同时也给我们提了个醒，如果您是50岁以下的女性患者、无高血压糖尿病高脂血症、无不良嗜好。临床诊断为心肌梗死，您可能是一种特殊的心肌梗死：自发性冠状动脉夹层

自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary dissection, SCAD）并不罕见，多发于年轻女性；有人报道占50岁以下女性心肌梗死的1/4.

冠状动脉夹层示意图（摘自《冠心病介入治疗解码》）

其本质是血管内膜撕裂或外膜血管出血造成血肿；挤压正常血管导致急性冠脉综合征、甚至导致患者猝死。

如何诊断：

冠状动脉造影+血管内超声可确诊夹层存在

病因：

肌纤维发育不良，结缔组织病，炎症性疾病如动脉炎、川崎病、服用激素或妊娠状态

诱因：

血压搏动、外界撞击、心肌桥、剧烈活动、情绪搏动

冠脉自发夹层需要需要植入支架吗？

大多数冠脉夹层经药物保守治疗后可自发吸收愈合，如造影中显示TIMI血流III级，无需常规植入支架

高危患者如: 症状严重/ 血流动力学不稳定/ 左主干病变 不能等待自我愈合（在愈合前有生命危险的）需植入支架 保命要紧

装了支架能预防夹层再发吗？

不能，有部分患者药物治疗/支架治疗/搭桥治疗后仍然复发

自发夹层的保守治疗包含哪些注意点：

1.急性期等同于其他心肌梗死类型，由于患者有短期死亡风险，需加强监护，建议观察至少5天，及时处理识别心梗并发症，避免患者死亡

2.抗血栓治疗 仍建议常规使用抗血小板药物治疗， 不建议溶栓治疗

3.他汀类调脂治疗 患者如没有斑块形成，无需服用

4.β受体阻滞剂 如无禁忌，可使用

5.其他改善心脏重构药物： 无禁忌下可以使用