前交叉韧带损伤之通俗讲义

随着国内全民健身的推广，以及大家对于自己身体健康的重视，体育锻炼越来越多，伴随而来就是越来越多的人经历过“前交叉韧带损伤”，或者是多多少少听说过这个专业名词。那么“前交叉韧带损伤”到底是怎么回事呢，下面我就尽量避免专业术语，只用一些“路边话”和大家聊一聊“前交叉人韧带损伤”。

前交叉韧带是膝关节内一个非常重要的稳定结构，用于限制小腿与大腿之间的相对移动。这个韧带十分结实，一般不容易发生断裂，很多车祸伤或者高处跌落伤的患者，下肢多发骨折甚至粉碎性骨折，前交叉韧带可能都是完整的。但是，如果受伤的姿势特殊，可能只是轻轻扭了一下，前交叉韧带就可能发生断裂。一旦前交叉韧带发生损伤，那么这种稳定结构的缺失，就容易造成膝关节不稳定，使不上劲，走路打闪。这时就需要我们及时就诊，让运动损伤科医生帮助判断韧带损伤程度，决定后面的治疗方案。

前交叉韧带损伤的典型表现是患者不慎扭伤或者摔伤膝关节，常常是膝关节向内侧扭转了一下，听见膝盖内有“咔”的一声，感觉膝关节错位了，休息一会后甚至还可以将就着走，后面膝关节逐渐发生肿胀、疼痛。一部分人可能都不到医院来看病，或者只是在一个小医院拍了个片子，看着骨头没啥事，没有骨折，就回家休息了。一个多月以后，消肿后不太疼了，慢慢可以走路，感觉好像没啥事了。走平路都没有感觉，但是不能剧烈活动或者急走急停，下楼梯、走斜坡路的时候感觉小腿收不住，像是要错位一样，这时候才会到医院进一步就诊。

当你有类似情况的时候，我们建议你及时就诊于运动损伤科门诊。首先，我们需要对你膝关节进行一定的专业查体，对于受伤久一些的患者，症状比较典型的话，我们单纯依靠查体就可以做出一定的判断。然后安排患者去做膝关节磁共振检查，去进一步明确是否存在前交叉韧带损伤的问题。另外 ，对于一些刚受伤的、膝关节肿胀比较明显的或者查体不太典型的患者，可能查体和磁共振都不是很清楚，这时候需要膝关节支具制动休息，2-4周后膝关节肿胀消退、疼痛缓解后再进行复查，确定是否存在膝关节前交叉韧带损伤的情况。前交叉韧带损伤分为部分损伤或者前交叉韧带断裂，如果根据查体和磁共振检查后确定为部分损伤，这是患者需要膝关节支具固定休息4-6周，6周以后再行复查，如果膝关节稳定性良好，可以逐步行关节康复锻炼，正常生活后注意观察有没有膝关节不稳的情况，必要时再次复查。如果发生前交叉韧带断裂，保守治疗愈合的可能性微乎其微，除非患者年龄较大、关节炎严重或其他原因不能耐受手术，其他患者我们就不建议保守治疗，尽快行手术治疗才是最适合的选择。

前交叉韧带损伤以后，手术主要有两个目的：第一是改善患者症状、提高生活质量。因前交叉韧带损伤以后，患者存在膝关节疼痛不适症状，不能做剧烈运动，无法参加正常的体育锻炼，这对年轻人的生活还是影响比较大的。第二是降低对膝关节以后的影响。前交叉韧带损伤以后，膝关节稳定性丧失，这样在日常的生活中会明显加速膝关节内磨损，导致膝关节骨性关节炎的提前。前交叉韧带损伤就像是轴承缺了一颗固定的螺丝一样，这时轴承高速转动的时候，会发生明显晃动，这异常的晃动会明显加速轴承的磨损。再举一个例子，就像是板凳的4条腿，少了一条腿一样可以坐，但是你只能老老实实的坐在那，不要摇来摇去的，不然可能会摔跤。另外，时间久了，可能剩下的板凳腿也可以发生松弛或者损坏。国际随访的研究发现，前交叉韧带损伤不予处理，仅半年有些患者就开始出现膝关节表面软骨的磨损或者半月板的损伤，1年不手术治疗的，50%以上的患者出现关节内软骨或半月板不同程度的损伤，2年不手术处理的，几乎所有的患者都伴随不同程度的软骨损伤或者半月板损伤。所以及时处理前交叉韧带损伤，对于患者以后的膝关节具有良好的保护作用。

目前前交叉韧带损伤几乎都是通过关节镜下微创的治疗方法。简单来说，原有的前交叉韧带损伤以后，已经无法再接到一起了，就像是晾衣绳，断了以后就只能换一根，因为两端是固定的，不够长了，没办法打结接到一起。我们做一根和原有韧带位置、方向、作用以及粗细差不多的韧带，来代替原有韧带的功能。我们通常取患者大腿内侧肌肉的肌腱进行重建，相当于拆东墙补西墙。所取得肌肉肌腱为股薄肌以及半腱肌，因为膝关节内侧肌群有好几根作用相互重叠的肌肉，把这两根取掉以后，普通病人并不能察觉出走路、运动中有什么区别，因为其他肌肉就已经代偿了，再加上后续的功能锻炼，这种影响就会变得更小了。当然，如果说是对于病人所能察觉的影响，可能手术后一段时间内能感觉到大腿内侧的疼痛，随时着时间的推移这种感觉会逐渐消退 ，超过3个月以上还能感觉大腿内侧不适感的人非常少。将取出的肌肉肌腱进行加强编织缝合后，固定到膝关节内来代替原有韧带的功能。重建的韧带就像一根绳子，只需要将两头固定于原有韧带的止点处，那么方向、作用就来原有韧带一样了。固定时，上端需要用一个微型钛板，长1.2cm、宽0.375cm，下端需要用一个可吸收的界面螺钉，长约3.0cm，直径0.7-0.9cm不等。这些内固定物不需要再次手术取出，除非发生免疫排斥反应等特殊情况。目前钛合金材质放置在体内对患者生活影响很小，也可以做磁共振，但是需要患者跟磁共振室医生讲清楚是钛合金材质，随时磁共振技术的逐渐发展，以后的影响会越来越小。另外，取出内固定物时的伤口，要比放进去的伤口还要大，所有我们不建议再次手术取出内固定物。

前交叉韧带重建示意图

前交叉韧带重建术后的患者，经过2-3个月的康复锻炼后就可以恢复到正常的生活中去。在这期间，患者刚开始的时候，膝关节需要支具固定，拄双拐，不能踩地走路，后面根据锻炼情况，4-6周后可以完全踩地走路，不需要再拄拐，但是仍然需要佩戴膝关节支具，直到术后满3个月。在术后的2-3个月内，康复锻炼的重点是要将膝关节消肿、预防下肢静脉血栓、膝关节能完全伸直、全角度弯曲、保持下肢的肌肉力量，这样3个月后才能做到满足日常的生活需要。患者术后半年内不能做任何剧烈运动，半年后允许平地慢跑，1年后复查膝关节磁共振后，如无特殊情况，允许逐渐恢复到原有强度的体育锻炼中去。至于患者经常问到的问题“手术后我能不能跟原来一样？“，确切的回答，跟原来肯定不一样了。原来的韧带是天生的，我们重建的韧带是使用肌腱来重建的，两者之间的组织显微结构都不全一样，所以弹性变量之间也会有细小的差异。但是，后面经过认真的康复锻炼后，肌肉力量的增强可以代偿这两者之间的差异，满足日常的生活、工作以及体育锻炼的需要完全没有问题。最新的国外文献随访结果，约60%的患者自诉基本可以恢复到之前的运动状态，40%的患者自诉会比原有的运动强度稍低一些，原有的运动项目都可以参加，只是运动强度以及运动时间会稍有降低。

综上，如果你发生了前交叉韧带损伤，我们建议你积极手术治疗，不要有过多的顾虑，因为大量的随访结果证实，手术后的效果是肯定的，不做手术的远期后果比较严重，这种上百年的手术治疗方案值得肯定。手术后请认真进行康复锻炼，手术结束以后，唯一能决定你恢复程度的就是你的康复锻炼的效果。医生可以帮助你恢复到60%，至于你能不能恢复到80%、90%、甚至更好，这取决于你自己的努力。

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