影像医生说——甲状腺结节

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，形似蝴蝶，位于颈部甲状软骨下方，气管前方。甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连。甲状腺受“下丘脑—垂体—甲状腺轴”的调控，合成并分泌甲状腺激素。甲状腺激素在促进生长发育、调节新陈代谢方面发挥重要作用，还能对神经系统、心血管系统、消化系统产生影响。人体甲状腺激素分泌过多、过少都会导致身体出现问题，从而出现相应症状:甲状腺激素分泌过多为甲状腺功能亢进（甲亢），分泌过少为甲状腺功能减退（甲减）。

由于人们健康意识的增强，体检的大众化以及超声技术的进展，甲状腺结节的发现率也随着增高了。体检发现甲状腺结节，我们该如何应对呢？

首先，到当地医院内分泌专科就诊，对甲状腺功能进行评估。若伴有甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，应在内科医生指导下纠正甲状腺功能。

接下来，在乳甲外科门诊就医，外科医生综合影像报告、实验室检查及外科查体等相关资料，对结节的良恶性进行判断，选择观察随访、穿刺活检或外科手术等相应治疗措施。

甲状腺结节总的说来，分为良性和恶性两大类。良性结节主要有增生结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤等。恶性结节包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌等，其恶性程度依次递增。其中，甲状腺乳头状癌恶性程度最低，发展缓慢，占甲状腺癌的80~90%。

甲状腺结节的影像学检查，以超声为主，CT或MRI作为补充。CT或MRI检查通常需要做增强扫描，一般用作术前检查或术后随访。

甲状腺结节的TI-RADS分类:

1类：正常甲状腺。

2类：良性结节。

3类：可能良性结节。

4类：可疑恶性结节。又分4a、4b和4c三个亚型，恶性风险5%～85%。

5类：高度怀疑恶性结节。

6类：经活检证实的恶性结节。

对于2、3类结节，定期复查随访即可。4类结节应行穿刺活检。5、6类结节有手术机会的，需及时进行外科手术治疗，选择性辅以内分泌治疗、放射性核素治疗及靶向治疗等。

甲状腺良性结节有下列征象的也应选择手术治疗:1、对邻近结构产生压迫症状的；2、合并甲亢经内科治疗无效的；3、结节随访中进行性增大，临床怀疑有恶变倾向的；4、胸骨后或纵隔内的良性结节；5、有强烈手术意愿的。

针对甲状腺结节，应避免以下两个误区:1、对不需要手术的良性结节过度治疗，选择手术切除。因甲状腺切除后，需长期或终生服用甲状腺激素类药物。2、对已活检证实的甲状腺恶性结节或高度怀疑为恶性的甲状腺结节，认为它是“懒癌”，恶性程度不高，而选择保守治疗，延误最佳手术治疗机会，甚至会付出生命的代价。

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