108.眼睑皮脂腺癌切除后之上睑内侧1/2缺损的重建＆关于眼睑疾病的早期发现和缝线的知识

患者上眼睑肿物来诊，曾到外院就诊，多次给予针挑治疗。

上睑肿块正面外观其实也可见异常表现

对于从事眼肿瘤的专业医生来讲，仅从皮肤面外观就知道。疾病多数为恶性。更不用说翻转上眼睑后可以看到的巨大病灶。

翻转眼睑后肿物巨大，触目惊心

恶性病变总是不规则生长，外观上也有种“邪恶”感，令人不适。

是否愿意徒手或者带着手套帮助患者翻转上下眼睑，对于

1、眼睑内面的细小异物；

2、伪膜性结膜炎；

3、某些肿瘤性病变来说，

其实非常重要。

一个认真负责的医生，有时候远比所谓的年资、职称、科研能力重要的多，他首先尽到医生的最大责任，其次，即使遇到他不能解释的问题，他一定会请示上级。既是对患者的负责，也是一种求知之心。

早年的我们就是这样成长起来的。

切除范围

切除肿物后，其实上睑内侧深层范围更大

本例遵循肿瘤的切除原则

1、保证足够的安全切缘

2、术中遵循无菌原则，无瘤原则；

3、根据眼睑切除后的缺损范围设计具体方案

上睑1/2长度全层缺损

游离组织代替眼睑后层；

局部双带带皮瓣重建前层。

切除肿物只有十分钟，

但在方寸之间。使用各类吸收或可吸收缝线缝合大约50针，耗时将近两个小时，比做绣花并不过分。

重建后外观

顺便普及一个缝线知识：

手术前经常有患者会问是不是用可吸收缝线，不用拆呢？

事实上，每个缝线的设计都有它的道理。不同的部位对于缝线的耐受也不完全一致。

不同组织部位使用何种缝线很多都有明确限定。

使用缝线一定是根据病情需要合理选用，附带的不同弧度和大小的缝针也需要考虑。

也没有所谓的“可吸收缝线和美容缝线缝出来伤口更漂亮”之说，

伤口的漂亮与否取决于

1、患者是否有疤痕体质

2、是否存在规范的分层缝合技术

3、术后早期针对伤口的合理干预。

请相信医生的专业判断。

术后切除彻底

术后两月的正面外观，无明显异物感等不适

复诊显示术后状态良好，

外观对称；

上睑抬起、闭合功能良好；

内侧眼角形态自然。

（参考科普文章107中提及的眼睑肿块切除后重建的原则和正确理念）

后续提醒相关全身及局部检查有无转移病灶，并密切随访。