警惕脑血管病

人们常听到关于脑血管病的一些科普宣传，那到底脑血管病是什么病呢，是人们通常说的脑卒中吗？和认知障碍、老年痴呆有什么关系呢？下面就给大家一一解答。脑血管病是指所有的脑部血管的疾病，在医学上归属于神经内外科。这种疾病可以对患者造成短暂的或者永久性的伤害，情况严重的患者甚至会造成残废或者死亡^[1]。

1、 脑卒中

脑卒中，俗称“中风”，又称脑血管意外，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。其中缺血性脑卒中(脑梗死)占85%;出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。2020年发布的《中国卒中报告》显示，在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。近30年，我国卒中总发病率不断上升，低收入群体发病率快速增长，并出现年轻化趋势。中国国家卒中筛查的数据显示，我国 40 ～ 74 岁人群首次卒中总体发病率2002 年为189/10 万，2013 年为379/10万，平均每年增长8.3%。2018 年，中国居民脑血管病死亡率为149/10万(死亡人数约157万)，较 1990 年上升41%，分别为城市居民的第3位死因和农村居民的第2位死因。卒中出院人数及人均医药费用同样呈持续增长趋势，2017 年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为 9607 元和 18525 元，与 2007 年相比分别增长了 60% 和118%。脑卒中发病率高，致残、致死率高，复发率高;它也是一种可防可控的疾病，早期筛查、早期干预可取得显著的效果^[2]。

2、 认知障碍

2020年发布的《中国卒中报告》显示，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。PSCI诊断的确立应当具备三个要素：（1）明确的卒中诊断（2）存在认知损害（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3～6个月。PSCI按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）和卒中后痴呆（PSD）。二者均有至少一个认知域受损，区别在于PSD患者生活、工作能力严重受损，而PSCIND患者生活和工作能力可完全正常或轻度受损^[3]。PSCI的临床表现主要包括神经系统表现、精神行为异常等。具体表现为失语、步态异常、不稳或跌倒，执行能力差......当然，部分患者更易出现各种精神行为异常，如抑郁、淡漠、精神运动迟缓、情感失控、行为异常等^[4]，严重影响患者的生活质量。

3、 老年痴呆

爱忘事，闹小孩脾气，脑子糊涂，情绪反复无常......相信看到这些症状我们第一时间想到的就是阿尔茨海默症（AD）患者。是的，这些症状也确实在深深的困扰着他们。正是因为种种困扰，如何治疗AD也成了全世界的共同关注的话题。AD目前已经成为痴呆的首要病因，据世界卫生组织报告，目前全球约有 5000 万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型^[5]。AD致残率高，患者晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担^[6]。

除阿尔茨海默病之外还有血管性痴呆。血管性痴呆由缺血性卒中、出血性卒中造成的脑组织长时间处于缺血状态，导致脑组织损伤，脑功能出现退化等现象，记忆力及认知能力的减退、行为及情绪障碍等是该病症的主要临床症状。大量数据表明，血管性痴呆多发生于中老年人群，现已成为影响中老年生活质量及健康的重要疾病。目前，临床上对于该病症主要采用药物治疗的方式，通过药物控制患者病情的恶化，进而达到治疗的目的。在临床用药过程中，奥拉西坦通过激活腺苷酸激酶，使大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运能力增强，提高脑细胞对氧和葡萄糖的摄取能力，改善患者的记忆障碍，还可以刺激胆碱上行激活系统中的神经元，使乙酰胆碱生成增多，蛋白质的合成增加，进而达到增强记忆功能的目的^[7]。可用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。

参考文献：

[1] 《健康护理》2019年第13期

[2] 脑卒中防治科普宣教专家共识

[3] 卒中后认知障碍管理专家共识2021

[4] 段建钢.脑卒中后认知障碍的最新循证医学证据[J].中国现代神经疾病杂志,2009,9(05):423-427.

[5] 阿尔茨海默病的诊疗规范（2020 年版）

[6] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预[J].中华医学杂志,2018,98(19):1461-1466.

[7] 杨学东. 奥拉西坦在老年性痴呆治疗中的疗效探讨[J]. 中外医疗,2015(29):124-125. DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2015.29.052.]。