“胃癌”相关知识

黄铭涵简介：脾胃病专家，主任医师，研究生导师，全国名老中医学术经验继承人，中华中医药学会脾胃病分会、内科分会等多个国家级学会委员，国家自然科学基金委等多部门课题评审专家。入选中共福建省委组织部“福建省高层次人才”，国家中医药管理局“全国中医药创新骨干人才”。门诊时间（需提前在医院公众号预约，提前一周7:30放号）：周一下午（东二环分院脾胃科）；周二全天、周三下午、周五上午（医院本部门诊五楼脾胃科）。

前 言

胃癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排列第二位。

男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，男女之比约为2：1。发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。

我国胃癌的发病率在不同地区之间也有很大差异，福建省是国内胃癌较高发的地区之一，在福建省肿瘤防治办公室发布的《福建省恶性肿瘤报告》显示，在东南沿海地区，胃癌居恶性肿瘤发病首位。

病因和发病机制

环境和饮食因素

第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25％，第二代下降约50％，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。故环境因素在胃癌发生中起重要作用。

流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜、使用冰箱及正确贮藏食物，可降低胃癌的发生。经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品，以及过多摄入食盐，可增加危险性。

长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。

福建省长乐作为世界胃癌最高发的地区之一，流行病学调查提示，与当地居民饮食中习惯添加调料“鱼露”、“虾油”及进食腌熏制品密切相关。

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染与胃癌的关系已引起关注。Hp感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群幽门螺杆菌感染率高；幽门螺杆菌抗体阳性人群发生胃癌的危险陛高于阴性人群。

日本曾报告132例早期胃癌患者作局部黏膜切除后随访66个月，发现65例同时根治幽门螺杆菌的患者无新癌灶出现，而未作根治的67例中有9例胃内有新癌灶；在实验室中，幽门螺杆菌直接诱发蒙古沙鼠发生胃癌取得成功。

早在1994年，WHO就宣布幽门螺杆菌是人类胃癌的I类致癌原。

胃癌可能是幽门螺杆菌长期感染与其他因素共同作用的结果，其中幽门螺杆菌可能起先导作用。

幽门螺杆菌诱发胃癌的可能机制有：幽门螺杆菌导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原；幽门螺杆菌可以还原亚硝酸盐，N-亚硝基化合物是公认的致癌物；幽门螺杆菌的某些代谢产物促进上皮细胞变异。

癌前状态

胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，后者是指较易转变为癌组织的病理学变化。

癌前疾病包括：

（1）慢性萎缩性胃炎；

（2）胃息肉：炎性息肉约占80％，直径多在2cm以下，癌变率低；腺瘤性息肉癌变的几率较高，特别是直径＞2cm的广基息肉；

（3）胃溃疡：癌变多从溃疡边缘发生，多因溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及异型增生所致；

（4）残胃炎：毕Ⅱ式胃切除术后，癌变常在术后10～15年发生。

癌前病变指的是黏膜异型增生（上皮内瘤变）：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。因此，对上述癌前病变应注意密切随访。

遗传因素

胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2～3倍。

最著名的Bonaparte家族例子很好地说明了遗传因素在胃癌发病中的作用，拿破仑、他的父亲和祖父都死于胃癌。

浸润型胃癌有更高的家族发病倾向，提示该型与遗传因素有关。一般认为遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。

诊 断

电子胃镜检查加活检是胃癌诊断的主要直接依据。

早期诊断是根治胃癌的前提。

对下列情况应及早和定期胃镜检查：

①40岁以上，特别是男性，近期出现不明原因消瘦、呕血或排黑便者；

②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型增生者；

③良性溃疡但胃酸缺乏者；

④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；

⑤X线发现大于2cm的胃息肉者，应进一步做胃镜检查；

⑥胃切除术后10年以上者。

治 疗

手术治疗

外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的手段。胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除，切除后分别用Billroth I、BillrothⅡ及Roux-en-Y式重建消化道连续性。目前国内普遍将D2手术作为进展期胃癌淋巴结清扫的标准手术。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散范围。对那些无法通过手术治愈的患者，部分切除仍然是缓解症状最有效的手段，特别是有梗阻的患者，术后有50％的人症状能缓解。

因此，即使是进展期胃癌，如果无手术禁忌证或远处转移，应尽可能手术切除。

内镜下治疗

早期胃癌可在内镜下行电凝切除或剥离切除术（EMR或EPMR）。由于早期胃癌可能有淋巴结转移，故需对切除的癌变息肉进行病理检查，如癌变累及到根部或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。

化学治疗

化疗分为术前、术中、术后化疗。术前化疗即新辅助化疗，可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会。

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，手术后一般不需要化疗。

预 后

全球胃癌治疗的最佳临床证据表明，胃癌的预后直接与诊断时的分期有关。

迄今为止，手术仍然是胃癌的最主要治疗手段，但由于胃癌早期（0～I）诊断率低（约10％），大部分胃癌在确诊时已处于中晚期，5年生存率较低（约7～34％）。

预 防

对有胃癌发生的高危因素如中～重度萎缩性胃炎、中～重度肠型化生、异型增生癌前病变者、有胃癌家族史者应予根除Hp治疗。

二级预防的重点是早期诊断与治疗，日本内镜普查的工作开展较好，故早期胃癌诊断率较高。

我国人口众多，全面普查不可能，但条件许可前提下，50岁之前应进行至少一次消化内镜检查，可早期发现早癌或胃息肉等癌前疾病并及时内镜下微创手术治疗。

胃镜病理发现肠型化生（即肠化）或低级别上皮内瘤变，宜及时药物干预阻断或逆转进展。

有肿瘤家族史等高危人群，应进行消化内镜、大便潜血、肿瘤标志物血液检查等定期监测。