射频消融治疗儿童心律失常的健康宣教

一正常心跳是如何产生的？

心房（心脏的顶部）和心室（心脏的底部）中的心肌细胞受到电脉冲的刺激，使心脏以均匀的速率有规律的收缩和舒张，这种收缩舒张活动产生心跳，使血液从心脏泵出，通过血管进入身体各个部位。进入动脉的血液流量可以通过感觉脉搏来测量，脉搏与心跳相对应。

在正常心脏中，电脉冲起源于一个叫做窦房结的特殊细胞区域，窦房结是心脏的正常起搏源头。窦房结位于右心房，心脏右上腔（图1）。脉冲从窦房结发放后，穿过上右心房和左心房，到达位于心房和心室之间的心脏中心附近的房室结，然后到达横跨心室的传导纤维，心室是心脏的主要泵室。当脉冲沿着电传导路径移动时，心肌细胞受到刺激和收缩，产生心跳。

图1 心脏的传导系统

图2 电脉冲在心脏的传导途径

二心律失常是怎么产生的？

有时，电脉冲会发生“短路”偏离正常传导，并以异常的方式穿过心脏。电脉冲的异常路径可能导致心跳异常，此外，当窦房结以外的区域变得活跃并接管窦房结正常功能的脉冲，也会出现心律失常。通常，这些异常的结果是心跳过快或不规则。这可能发生在心房、房室结或心室内的任何位置。当异常的快节奏来自心脏上部组织时，称为室上性心动过速。当它来自心脏下部组织，被称为室性心动过速。

三、什么是射频消融？

经导管射频消融术是一种根治心律失常的微创手术。它可能涉及射频能量或冷冻（冷冻消融）。导管消融可以治疗许多异常、典型的快速和/或不规则心律多种类型的快速心律失常。其主要使用一根纤细的有特殊涂层的电极导管，无需切口，通常从腹股沟的血管经过血管送至到心脏，标测并定位异常的心律的路径。然后，根据需要控制电极导管发放射频能量作用于该心律失常的关键电路位置（异常心律的起源点或关键传导点），使其不再能够产生或传导电脉冲。如果成功，心律失常就会停止，心律失常的问题也会得到治愈。

四 哪些心律失常问题可以治疗？

射频消融可用于治疗许多导致心跳加快的心律失常。

导管消融可用于：

●阵发性室上性心动过速，包括：

•预激综合征

•房室折返性心动过速

•房室结折返性心动过速

•房性心动过速

●心房颤动

●不适当的窦性心动过速

●室性心动过速和室性早搏

五射频消融术过程

术前准备- 患者可能会被要求在手术前几天停止服用某些药物。完善超声心动图、心电图、胸片、血液生化检查等术前检查。大多数患者在手术前提前6-8小时停止进食和饮水。目前射频消融术通常在三维导航系统下进行消融，X射线量很小，大部分相当于1-2次胸透的剂量。

射频消融术- 在射频消融术开始之前，通过静脉给药镇静或麻醉药物（局麻或全麻），一般14岁以下儿童多全麻为主。

小的涂层导线（“电极导管”）被插入血管，然后移入心脏，以确定问题所在，有时还会诱发心律失常以明确心律失常的位置和性质机制。导线通常插入大腿内侧的股静脉或动脉，然后使用透视或三维导航系统辅助将其定位在心脏的腔室内。偶尔还需要经颈部、上胸部或手臂的的静脉插入细小电极导管。医生会先进行心脏电生理检查，检查心脏传导系统，通常会诱发心律失常，确定引起心律失常的异常电路位置；在确定心律失常的原因以及位置后，医生将使用射频能量来治疗引起心律失常的问题，以彻底消除异常的电传导，根治心律失常。

在手术过程中，将持续监测心率和心律、血氧和血压。

手术完成后，医生可能会再次进行心脏电生理检查，试图再次诱发心律失常，如果无法诱发心律失常，则视为手术成功。

手术的时间因患者而异，这取决心律失常类型和其他因素。通常，手术约两个小时或更长时间。

术后-当镇静或麻醉药物的作用消失时，患者将被带到病房，在此期间，将监测导管入路的部位是否出血，并密切观察心律。通常要求卧床12小时，以减少导管入路部位出血的风险。手术后当天需要密切监护，一般12-24小时可以下床活动。

手术后的10-12周内，患儿要求每天服用小剂量阿司匹林，以预防血栓形成。在一些特殊的消融手术后，需要更强大的抗凝血药物。医生将提供手术后所需药物的详细信息。