育龄人士辐射相关诊疗规划的最新研究依据

拍胸片、做放疗、……，现代医学的很多诊疗行为都和各种射线的应用有关。这都无法回避一个问题，那就是辐射引起的相关损伤。对育龄人士来说，辐射引起的生育影响则首当其冲。比如，瘢痕疙瘩多发生于年轻人，手术切除瘢痕辅助术后放疗的治疗方式，放疗对生育的影响问题永远是病人关注的焦点，毕竟，没有人不关心后代的健康，更没有人能够承受因为一次治疗给后代及自己带来的一生的痛苦，但疾病本身又不得不面对，诊疗活动不能不进行，如何科学规划诊疗时机或诊疗后生育时机，在治疗疾病的同时避免辐射相关诊疗技术引起的远期伤害特别是后代健康影响，这考验着科学的智慧，医生的智慧，因为正确的医疗或生育规划建议必须基于科学的依据。王斯瑶博士等在Nature上发表的《Inheritance of paternal DNA damage by histone-mediated repair restriction》研究，科学地回答了辐射对遗传影响的问题，为辐射相关诊疗活动及相关生育规划提供了科学依据。这项研究的成果可以概括为两点，分别涉及生育的双方主体——父系的精子和母系的卵子。

就父系精子来说，他们的研究发现，辐射损伤遗传发生在成熟精子，成熟精子内的DNA损伤不能被修复，将会被遗传给后代。这种遗传和组蛋白介导的修复抑制有关。DNA是雄性精子内的遗传物质，组蛋白是染色体上和DNA结合的一种碱性蛋白质，其主要作用是稳定DNA双链。作者通过辐射对线虫遗传影响的研究发现，受损精子和卵子结合后，受损染色体会被致密的组蛋白紧紧包裹从而屏蔽正确的DNA修复机制。组蛋白在物种之间高度保守，也就是说，从线虫到人类，组蛋白的结构功能几乎没有物种差别，因此，该研究结果提示，成熟精子一旦因辐射等受损并有机会和卵子结合形成受精卵，组蛋白屏蔽效应使后续受损DNA修复几无可能，后代将面临极大的健康风险。鉴于此，站在人类健康角度，就男性来说，为避免潜在的后代健康风险，应防止成熟精子受到辐射。精子更替约需三个月的时间，据此，放疗等辐射相关诊疗活动时间和授孕时间至少应间隔三个月。辐射相关医疗规范中半年内避免授孕的建议则更为稳妥。

就母系卵子来说，他们研究发现，辐射引起的卵子遗传物质损伤很难能遗传给后代。卵子在受到辐射后会出现YES和NO两种结局。所谓“YES”，即如果损伤轻微，卵子能正常成活，损伤将被准确修复，母系遗传物质仍将完整地向后代遗传。所谓“NO”，即在损伤严重情况下卵子死亡，卵子中受损的遗传物质没有向后代遗传的机会。如此，站在人类角度，就女性来说，辐射相关医疗活动时间似乎和受孕时间之间不存在相互影响的关系，即使辐射后不久意外受孕也不必过于担心。但有两点需要注意，（1），和雄性不同，雌性不仅是遗传物质的提供者，而且还是孕育生命过程的承担者。该研究只针对卵子，没有涉及如人类子宫等其它和孕育生命密切相关的器官，而生命的孕育是一个复杂的过程，和多个组织器官有关，在真实世界，辐射造成的损伤不仅仅发生在卵细胞，子宫等生命孕育器官也可能受累，因此，不能据此研究结果忽视辐射对其它部位造成的损伤以致对后代健康的影响问题，避免辐射后短期内受孕对女性来说仍是更稳妥的策略；（2）不但要注意辐射对生育的影响，以辐射作为治疗手段的女性病人，还要注意受孕对治疗结果的影响。就瘢痕疙瘩来说，怀孕引起的激素水平改变会增加瘢痕疙瘩复发率，而瘢痕疙瘩治疗后是否完全康复至少要观察一到两年才能确定，从确保治疗效果角度，避免放疗等治疗后短期内怀孕还是很有必要的。

最后要说的是，尽管这项研究给辐射相关的医疗活动及生育规划提供了科学的依据，但这并不意味着遵循相关建议就能够完全避免辐射引起的健康影响。各种射线的发现并被应用于医疗是现代科学研究的巨大进步，但这并不能改变辐射会造成健康影响的本质。应该把它看成一把双刃剑，敬畏并正确应用，才能使它更好地造福人类，造福病人。

参考文献：

1，王多鱼等。Nature突破性发现：王斯瑶等揭示辐射损伤会通过父亲遗传给后代。生物世界。2022-12-22。