张锡纯医案：6．癫狂失心

6．癫狂失心

都××，年三旬，得癫狂失心证。

病因心郁生热，因热生痰，遂至癫狂失心。

证候言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中犹似烦躁，夜不能寐，恒以手自挠其胸，盖自觉发闷也。问之亦不能答，观其身形似颇强壮，六脉滑实，两寸尤甚，一息五至。

诊断人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑，此即神明往来于心脑之路也。此证之脉其关前之滑实太过，系有热痰上壅将其心脑相通之路杜塞，遂至神明有所隔碍，失其常性，此癫狂失心之所由来也。治之者当投以开通重坠之剂，引其痰火下行，其四支血管为痰所瘀者，复其流通之旧，则神明之往来自无所隔碍，而复湛然长醒之旧矣。

处方生赭石（两半轧细） 川大黄（八钱） 清半夏（五钱） 芒硝（四钱）

药共四味，先将赭石半夏煎十余沸，加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化温服。

方解方中重用赭石者，其重坠之性能引血管中之瘀痰下行也。

复诊三日服药一次（凡降下之药不可连服，须俟其正气稍缓再服），共服三次，每次服药后通下大便两三次，似有痰涎随下，其精神较前稍明了，诊其脉仍有滑实之象，身体未见衰弱，拟再投以较重之剂，盖凡癫狂之甚者，非重剂治之不能愈也。

处方生赭石（二两轧细） 川大黄（一两） 芒硝（四钱） 甘遂（钱半细末）

药共四味，先煎赭石十余沸，入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化，将服时再调入甘遂末。

三诊将药如法煎服一剂，下大便五六次，带有痰涎若干，中隔两日又服药一次（药中有甘遂，必须三日服一次，不然必作呕吐），又下大便五六次，中多兼痰块挑之不开，此所谓顽痰也。从此精神大见明了，脉象亦不复滑实矣，拟改用平和之剂调治之。

处方生怀山药（一两） 生杭芍（六钱） 清半夏（四钱） 石菖蒲（三钱）生远志（二钱） 清竹沥（三钱） 镜面砂（三分研细）

药共七味，将前五味煎汤一大盅，调入竹沥送服朱砂细末。

效果将药如法煎服数剂，病遂全愈。