儿童淋巴瘤患教会答疑

年度患教会已经顺利完成，会前及会后有一些家长留言，在此一并解答：

1. 儿童淋巴瘤化疗期间及化疗结束短期内为什么要吃“大白片”？什么时候吃？

这个问题比较普遍，也是医生最为担心家长可能会不重视、患儿可能会遗漏的问题，因此我在好大夫在线专门做了科普宣教，请见链接儿童淋巴瘤/白血病化疗期间为什么要吃大白片？

2. 淋巴瘤患儿为什么要低脂或无脂饮食？

部分儿童淋巴瘤治疗期间对饮食要求比较高。低脂或无脂饮食指的是T或B细胞淋巴母细胞淋巴瘤或NK/T淋巴瘤等需要应用“门冬酰胺酶”这个药物治疗期间的饮食要求。因为门冬酰胺酶会影响人的糖、蛋白质以及脂类三大代谢，特别是脂类代谢。用药期间可能会发生高脂血症，而且用药期间一般与激素类药物合用，会令人食欲增加，同时药物本身也可能会引起血糖血脂的紊乱。因此如果孩子同时饮食脂肪含量高，就会进一步加重高脂血症，增加胰腺等消化器官分泌更多地消化液而增加胃肠道负担。如果高脂血症及糖代谢紊乱以及胰腺导管阻塞等严重到一定程度或者饮食不规律不卫生导致腹泻等情况，就可能会诱发胰腺炎等严重的并发症，轻者延误化疗、重者甚至引起休克危及生命，因此需要低脂甚至是无脂饮食护理。另外，有的孩子胃肠道受肿瘤浸润，或者有的化疗期间孩子胃肠功能弱，食欲差、消化不良，胃肠黏膜受损伤，不易消化复杂的食物。因此总体而言，化疗期间以“干净、卫生、好消化”为原则，不宜“大补”。此前我已经专门写了科普：预防和识别儿童淋巴细胞白血病/淋巴瘤化疗中的14种急性毒性反应 里有比较详细的针对淋母化疗相关并发症的介绍。

3. B淋巴母细胞淋巴瘤结疗后的饮食起居应该注意什么？

淋巴瘤母细胞淋巴瘤通常需要半年到9个月左右的方案相对较强治疗以及一年半的维持治疗。在前一阶段强化疗（中危半年、高危9个月）化疗结束后，进入维持治疗。维持治疗期间，需要继续口服“大白片”，按计划序贯化疗，不能漏药，每周监测血常规，家长做好用药及血常规的记录，观察孩子的症状体征，定期看医生遵从医嘱。同时做好孩子日常的护理。包括饮食方面继续“干净、卫生、好消化”为原则，不宜“大补”，饮食要多样性，多吃绿叶菜及新鲜水果，鼓励孩子适度体育活动，逐渐恢复体力，融入正常社会。日常做好手卫生及饮食卫生，不去人多卫生差以及阴暗潮湿容易滋生细菌真菌的地方。

4. 间变大细胞淋巴瘤儿童维持期间免疫力低，一直吃着脾氨肽，如果停药就会起皮疹，请问脾氨肽可以常吃吗？

维持化疗期间也需要定期监测免疫功能。化疗期间建议口服 “大白片”预防机会性肺炎，维持期间，孩子的免疫功能较强化疗期间会有恢复，免疫重建阶段会有“高敏状态”发生的现象，表现为容易过敏。处理原则是尽量避免过敏原的暴露，如果过敏严重者严重到影响正常生活者可以应用抗过敏药。是否需要应用其他免疫调节剂根据每个孩子具体情况具体分析。

5. 间变大细胞淋巴瘤维持2年后以什么标准判定不用继续维持？维持期间饮食也要和化疗时一样吗？

间变大细胞淋巴瘤的特点是对化疗早期敏感，但后期容易复发。尤其是大化疗结束1-2年内复发率相对高，因此对一些高危的孩子建议孩子完全缓解后继续维持治疗1-2年，就是说以对孩子伤害相对小的代价帮助孩子度过容易复发的高危险段，一般维持至完全缓解后2年，复发率就降低了很多。这期间需要定期监测ALK等瘤标，评估瘤灶缓解情况及评价脏器功能。维持期间，孩子的免疫功能较强化疗期间会逐渐恢复，饮食同样继续“干净、卫生、好消化”为原则，不宜“大补”，饮食要多样性，多吃绿叶菜及新鲜水果，鼓励孩子适度体育活动，逐渐恢复体力，融入正常社会。