长时间不张口、晨起、紧咬后突然张口弹响，后续弹响消失，正常吗？

临床上碰见部分患者因关节弹响前来就诊，自述关节偶有晨起时弹响，或白天长时间不说话后突然张口时弹响，也有可能是紧咬牙或咬笔后突然张口弹响，其它时间基本不响，并且没有长期关节弹响、卡顿或疼痛的病史，这种现象基本为正常情况，是因为关节发生了暂时性粘附，一般无需治疗。

粘附指关节面间的暂时粘着，而粘连则更加持久些。正常的关节面坚固且平坦，并有滑液润滑，几乎不存在摩擦力。有时即使有充足的关节滑液，关节面间也会发生粘附。关节静止受力时，关节表面会释放少量的以前被吸收的滑液，从而发挥润滑作用（渗出润滑）。关节移动时，关节隐窝处储存的滑液会重新润滑关节面，为其后续运动做准备（界面润滑）。然而，如果长时间受到静止负荷，渗出润滑会枯竭而导致关节面粘附，静态力结束而开始运动时。关节会变得僵硬，直到有足够的力能分开关节面间的粘附。

颞下颌关节的正常解剖结构

粘附被分开时会感觉到一声弹响，这意味着下颌运动瞬间回到了正常范围。关节的静止负荷可能是由肌肉的过度活动引起的，如紧咬牙。例如，经过一晚的紧咬牙，患者晨起时会感觉下颌运动受限。患者试图张口时，会感到阻力，直到突然感觉到一声弹响，下颌才恢复正常功能，这一弹响表明关节面粘附被分开，关节面暂时粘附所引起的弹响与关节盘移位所产生的弹响不同，它仅是在一段时间的静止负荷后才发生。在单声弹响发生后，关节受到界面润滑作用，在后续的开闭口运动中保持无声，而关节盘移位时弹响在每次开闭口运动时均会发生。

图1髁突与关节盘发生粘附（橙色线条）。在张口时，髁突没有发生旋转。图3关节关节粘附解除，出现关节弹响，下颌运动功能恢复正常。后续不会再发生关节弹响及绞锁，除非关节又长时间承受静止负荷。

髁突、关节窝均可能与关节盘发生粘附，当粘附发生在关节下腔时，关节盘与髁突黏在一起，阻止了两者间的正常转动。尽管患者可通过前伸髁突达到相对正常的开口，这种运动会感觉困难及有跳跃性，常常还会出现关节僵硬。当粘附发生在关节上腔时，关节盘与关节窝粘在一起，从而阻止了两者间的运动，患者的牙间仅能分开约25~30mm，这一情况类似张口绞锁，确诊要依靠详细的病史采集。粘附表示关节结构暂时粘在一起，而没有病理性的改变，一旦有足够的力打破粘附，关节可恢复正常功能。