您奥希替尼的血药浓度达标了吗？

很多药物由于存在个体差异、药物治疗窗窄、药物毒性反应难以判断，药物暴露受多种因素影响导致疗效不佳而需要开展治疗药物监测。治疗药物监测是指通过测定服药后体内的药物浓度制定适合患者的给药方案。对于抗肿瘤药物，尤其是小分子靶向药物，目前说明书大多推荐按照固定剂量给药，然后根据不良反应进行调整用量。实际已有研究表明这类药物的药代动力学个体差异较大，相同剂量给药后患者体内的血药浓度分布较宽，有可能存在不足或过高导致疗效达不到或者不良反应严重。再者由于肿瘤患者合并症较多，合并用药多在5种以上，而大多数口服靶向药均通过肝药酶代谢，可能由于药物相互作用导致靶向药物血药浓度的过低或者过高，因此有必要进行血中药物浓度的监测。比如奥希替尼，最新研究^[1]表明肺腺癌IV期患者，EGFR突变后采用奥希替尼一线治疗，奥希替尼血药浓度高于211ng/ml的患者中位无进展生存时间相对较长（46.3个月 vs 16.8个月，p=0.029）。笔者在工作中也发现奥希替尼联合利福平用药后奥希替尼的血药浓度较低，当调整抗结核药物停用利福平后奥希替尼浓度上升，从21.03ng/ml上升到142.17ng/ml，因此进行奥希替尼的血药浓度监测非常有必要。

为了加强抗肿瘤药物的治疗药物监测，促进用药管理，提高临床疗效，我们特开展了奥希替尼、埃克替尼、阿法替尼、吉非替尼、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等药物浓度监测。虽然有些药物目前的有效浓度范围尚不明确，但有助于合并用药药物相互作用管理，以及不良反应剂量调整。

出诊时间：中日友好医院 中西医肿瘤医药联合门诊，每周五下午

参考文献：MIZUKI YAMAZAKI, NAO KOMIZO , HIROTOSHI IIHARA, et al. Relationship Between Osimertinib Concentration and Clinical Response in Japanese Patients With Non-small Cell Lung Cancer. A NTICANCER R ESEARCH,2023,43: 725-732.