医生，我体检单上的胰腺神经内分泌肿瘤是“癌”吗？

胰腺神经内分泌肿瘤是什么？

胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasm, pNEN）是一类少见的胰腺肿瘤，相比“癌中之王”——胰腺癌而言，大多数人对于胰腺神经内分泌肿瘤都很陌生。那么，胰腺神经内分泌肿瘤究竟是“癌”吗？

胰腺神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，因其分泌不同的激素，所以临床表现复杂多样。根据核分裂象和ki67指数，pNEN可分为G1、G2、G3级，随着病理级别的变高，其恶性潜能逐渐增大。通常来说，pNEN的预后好于胰腺癌，但是其既包含有生长缓慢，预后良好的肿瘤，同时也包含有生长迅速、侵袭性强，预后较差的肿瘤，因此，这种高异质性的特点给pNEN的诊治带来了不小的挑战。

医生，怎么知道自己得了胰腺神经内分泌肿瘤呢？

根据是否具有内分泌激素分泌症状，pNEN分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。一般来说，非功能性肿瘤发生概率约80%。因为pNEN一般生长缓慢，所以多数患者无明显症状，如果肿瘤较大压迫周围组织，往往会出现腹痛、腹胀等非特异性的消化道症状。正是由于很多pNEN具有“无症状”或者“无特异性症状”的特点，才导致pNEN的漏诊或误诊。临床上，很多人在体检时发现了pNEN。

功能性肿瘤发生概率较小（20%），危害较大。功能性的pNEN分为胰岛素瘤（反复发作的低血糖）、胃泌素瘤（顽固性消化性溃疡）、血管活性肠肽瘤（水样腹泻）等。如果反复出现无明显诱因的低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmol/L，进食后或是补充葡萄糖后症状很快消失或缓解，应高度怀疑为胰岛素瘤。目前，临床上缺乏对于pNEN诊断的特异性生物标志物。譬如，临床上很多就诊的pNEN患者常见肿瘤标志物（如CA199）都是正常的。

综上所述，难道我们真的对pNEN束手无策了吗！？

不！

值得注意的是，增强CT（计算机体层成像）、EUS（超声内镜）、MRI（磁共振成像）、Ga68-PET/CT对于pNEN的诊断是诊断pNEN的重要检查项目。但是，增强CT、MRI、超声的检出率依赖于肿瘤大小，研究表明，直径＜1cm的肿块CT、MRI的检出率＜20%。EUS-FNA（超声内镜引导下的细针穿刺活检）对于胰腺微小病灶具有高敏感性和特异性，是确诊pNEN的金标准。Ga68-PET/CT通过结合生长抑素受体（一种在神经内分泌肿瘤中常表达的受体），其显像具有更高的灵敏度和空间分辨率，对于pNEN的诊断至关重要。PET-CT对于pNEN的分期、评价有无转移也有着重要意义。

得了胰腺神经内分泌肿瘤，应该怎么治疗？

医生，你说了很多pNEN生长速度缓慢，那我是不是可以不治疗了？

不!

对于pNEN，及时的诊治非常重要！对于一些低度恶性、无症状、生长缓慢的pNEN，我们也要积极定期随访。一旦提示病情恶化，我们应该立即采取治疗措施。

目前根治胰腺神经内分泌肿瘤的唯一方式是根治性切除术。对于1cm以内的无功能性神经内分泌肿瘤，一般建议密切随访；1-2cm的，可密切随访或手术切除；2cm以上的，建议行根治性手术切除合并淋巴结清扫术。如果患者的肿瘤较小，可以采取腹腔镜下胰腺肿瘤剜除术。如果肿瘤较大，需要切除周围的胰腺组织。有研究表明，对于pNEN已经发生转移的患者，减瘤手术仍可在一定程度上使患者的生存获益。在pNEN治疗中，药物治疗（如小分子靶向药物和长效生长抑素类似物）同样也非常重要。临床上需要根据患者的具体情况，决定是否进行术后辅助治疗。

胰腺神经内分泌肿瘤是一种异质性很高的少见的胰腺肿瘤，其诊断和治疗需要多学科的密切合作。腹腔镜手术在pNEN中有越来越多的应用，其创伤小、出血少、术后并发症少、病人恢复快，具有精准切除病灶、保留脏器的优势，但因学习周期长、术中需要进行消化道重建，导致国内目前仅有少数中心常规开展该术式。我们团队长期从事胰腺良恶性肿瘤的外科治疗和综合治疗，拥有丰富的胰腺肿瘤临床诊治经验。团队致力于开展更为精准、个体化、保留胰腺功能的微创手术，以期为每一位患者提供最合适、最规范的治疗，从而延长生存期、提高生活质量。

【参考文献】^[1-4]

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