儿童哮喘和过敏那些事》系列之——哮喘 （二）认识哮喘的发作表现

第二部分/

认识哮喘的发作表现

2014年全球哮喘防治创议委员会（GINA）提出，支气管哮喘是一类异质性疾病，以慢性气道炎症为主要特征，定义为呼吸道症状史（如：喘息、气短、胸闷、咳嗽），且症状发作及程度可随时间改变，并可逆的呼出气流受限。

今天我们就带大家来继续了解一下儿童哮喘都有哪些发作表现吧~

哮喘可以发生在任何年龄。

如大家所知，哮喘的主要症状是喘息，但需要注意的是“喘息不一定是哮喘”。

目前认为，小儿喘息主要有三种表型：

1、婴幼儿暂时性喘息：

表现为在3岁以前有一次以上的喘息，到3岁后就无喘息症状。发病主要与其出生时的肺功能低下有关。喘息机制可能更多的是由于气道的机械因素所致，个体的过敏证据较少。

2、非过敏性持续性喘息：

研究发现，一部分患儿在生命早期发生下呼吸道感染后，喘息症状可持续到3岁以上，其中60%的小儿在6岁时发现有过敏证据，而40%为非过敏性喘息。这些非过敏性喘息的患儿多和早期的呼吸道合胞病毒（RSV）所致的下呼吸道感染有关，并导致肺功能低下，但通过使用支气管扩张药可以完全逆转。提示这类患儿由于控制气道张力的某些机制的异常，使其容易发生和病毒感染有关的喘息。

3、过敏性喘息：

即真正意义上的哮喘，可分为2种：①早发性：即喘息症状开始于3岁以前；②晚发性：喘息症状发生于3岁以后。

这两种患儿在6岁时都表现对常见的变应原过敏，但早发性的患儿表现有最低下的肺功能和最高的IgE滴度。由此提示，在生后的3年内，早发的喘息症状和早期的致敏是肺功能损伤有关的哮喘最重要的危险因素。

哮喘起病可呈急性或逐渐进展，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为以下三期：

1、急性发作期：

是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，通常由于外部因素诱发（如：病毒性上呼吸道感染、花粉等变应原、冷空气或烟雾等空气污染）气道平滑肌快速痉挛导致，严重时出现发绀、冷汗淋漓、烦躁不安及呼吸窘迫，伴呼气延长，呈端坐样呼吸，胸部过度通气，心动过速、奇脉（又称吸停脉，指吸气时脉搏显著减弱或消失）出现则与病情严重度及发作不同时期有关。在极度呼吸困难时，哮喘最主要的体征——肺部哮鸣音可以不存在，患儿行走困难甚至不能说话，出现三凹征、颈静脉怒张、呼吸音减弱、肝脾肿大等。

2、慢性持续期：

指近3个月内不同频度和（或）不同程度出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；

3、临床缓解期：

指经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持3个月以上。

目前尚无特异性的检测方法和指标可用于对学龄前喘息儿童做出哮喘的确定诊断。

年幼的喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘可能：

1、反复或持续干咳，夜间可发作加剧，或伴有喘息、气急，运动、大笑、哭闹、被动吸烟可诱发，而与呼吸道感染无关；

2、反复喘息，常睡眠时发生，或病毒性感冒、活动、大笑、哭闹、被动吸烟、接触室内或室外污染空气等诱发；

3、感冒、活动、大笑、哭吵诱发的呼吸困难或气急；

4、活动量减少、不能像其他儿童一样跑步、玩耍或大笑，行走时容易累，需要抱。

喘息和咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状，缺乏特异性。年龄越小，越可能存在哮喘以外的其他疾病，比如：异物吸入、先天性气道疾病、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、先天性血管环畸形、原发性免疫缺陷等。如有相关症状，需要及时专科就医，进一步完善有关检查、做好鉴别诊断，才能做到精准医疗。