中枢神经系统淋巴瘤急危重症治疗1例

患者，女性，33岁，3月前出现头痛伴四肢无力，近1月症状加重，入院前出现嗜睡、无法下地行走。外院脑MRI检查提示脑内多发占位，PET-CT检查提示脑内病灶高代谢。考虑中枢神经系统淋巴瘤可能性大。于我科行左颞叶占位活检术，手术顺利，术中冰冻报淋巴瘤可能性大。术后第一天患者意识变差、昏迷及自主呼吸弱，予以气管插管呼吸机辅助呼吸，加强激素治疗，同时鼻饲泽布替尼160mg bid治疗。治疗后意识情况逐渐恢复，术后第7天意识基本正常，可遵嘱活动。

术后石蜡病理诊断：高侵袭性B细胞淋巴瘤，非双打击/三打击。完善淋巴瘤相关检查，临床诊断原发中枢神经系统淋巴瘤。于我科继续行诱导治疗，静脉治疗方案为：利妥昔单抗 375mg/m2 d0 + 甲氨蝶呤 3.5g/m2 d1 + 阿糖胞苷 2g/m2 d2-3 + 地塞米松 10mg d1-3，同时口服泽布替尼160mg bid。2周期后，患者正常生活，复查脑MRI检查提示脑内肿瘤消失（完全缓解，CR）。

活检术前T1增强轴位1

活检术前T1增强轴位2

2周期诱导治疗后T1增强轴位1

2周期诱导治疗后T1增强轴位2

讨论

原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）恶性程度高、进展快，部分患者病情重，甚至危及生命。对于这部分患者，排除手术禁忌后，应尽快完成活检手术。明确病理诊断后，应给予激素+抢救性抗肿瘤治疗。对于意识障碍、一般情况差的患者，建议使用操作简单、不良反应少的药物。其中，泽布替尼是个不错的选择。可以研磨经胃管鼻饲，安全性好，血脑屏障透过率高。

整体上我们认为，急危重症PCNSL患者对于激素+抢救性化疗/靶向治疗的敏感性较好，短期内可以改善患者症状，为后续药物治疗赢得时间。本例患者，抢救性治疗后症状显著改善，后续规范化治疗2周期后（PCNSL规范化诊疗，请见前述），达到完全缓解，后续将继续足疗程完成诱导治疗和巩固治疗，相信会有较理想的预后。